Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде

Возможные его причины:
1) задержка в матке отделенной плаценты (ущемление последа или частей плаценты), дефект помета,
2) плотное прикрепление плаценты;
3) настоящее приращение плаценты;
4) гипотония или атония матки;
5) разрывы мягких тканей родовых путей;
6) нарушение системы свертывания крови.
Кровопотеря до 250 мл считается физиологической. При кровопотере 250-400 мл необходимо провести пересчет относительно массы тела, его индивидуальной оценки, поскольку кровопотеря более 0.5% массы тела (более 400 мл) расценивается как патологическая. При кровопотере, превышающей 1200 мл, развивается геморрагический шок.
Если кровопотеря возникает при неотделенными плаценте, необходимые срочное ручное отделение и выделение последа. Сделать это удается при плотном прикреплении плаценты, но невозможно при настоящем ее приращении. Единственным методом остановки кровотечения во втором случае является удаление матки.
При ущемлении отделенной плаценты в матке пытаются выделить ее способом Абуладзе, Гентера или Креде-Лазаревича. Если эти меры оказались неэффективными, то послед удаляют путем ручного отделения. При задержке частей плаценты в матке определяют визуально как дефект последа, проводят ручное обследование матки и удаление частей последа, которые в ней оказались. Часть оболочек, которые задержались в матке ("обрыв оболочек"), удаляют при осмотре шейки матки в зеркалах. Ручное обследование при этом не проводят, потому оболочки сами выйдут из матки в послеродовой период.
О предопределенности кровотечения гипотонией (атонией) матки свидетельствуют следующие признаки: кровотечение началось после выделения последа (раннее послеродовое кровотечение), его дефекта нет, матка осталась мягкой.
Лечение. Тактика помощи полностью зависит от объема кровопотери. При кровопотере объемом 250-400 мл выводят мочу катетером, выполняют наружный массаж матки и вводят лекарственные средства, которые обуславливают сильные сокращения мышц (при кровопотере до 400 мл их можно назначать как внутривенно, так и внутримышечно). В задний свод влагалища вводят тампоны с эфиром. При кровопотере более 400 мл и кровотечения, которое не прекращается, исключив разрывы мягких тканей родовых путей, сразу приступают к ручному обследованию матки с последующим внешне внутренним массажем ее (массаж матки на кулаке). Одновременно внутривенно капельно вводят окситоцин (5 ЕД), или метилэргометрин (1 мл), или энзапрост (1 мл), а в задний свод - тампон с эфиром.
При кровотечении, которая продолжается и достигает 900-1000 мл, следует перейти к хирургическому лечению (экстирпация матки). Нельзя рассчитывать на эффективность повторного введения лекарственных средств сократительной действия, ручное обследование и массаж матки, поскольку применение этих мер приведет лишь к увеличению кровопотери, а значит к ухудшению как состояния женщины, так и прогноза относительно ее жизни. В процессе подготовки к операции как временная мера для уменьшения дооперационной кровопотери используют наложение клемм на параметры по Н.С.Бакшеевим, прижатия брюшного отдела аорты.
При кровотечении, связанная с нарушением свертывания крови (сгустки не образуются или быстро растворяются), основой лечения является переливание свижоцитратнои крови, альбумина, плазмы, фибриногена, аминокапроновой кислоты, введение контрикалу, трасилол или гордокса. Кровь переливают только при ярко обнаруженном малокровии (содержание эритроцитов 2,5 • 10в12 / л, гемоглобина - 80 г / л, величина гематокрита - 25%), при гипопротеинемии (уровень общего белка 50 г / л), геморрагическом диатезе, пролонгированному за счет тромбоцитопении или гипо-или афибриногенемии.