Преждевременные роды

Наступают при сроке беременности 28-37 нед. Частота их колеблется от 5 до 12%. Ребенок, родившийся в результате преждевременных родов, считается недоношенным. Ее массо-ростовые показатели составляют соответственно 1000-2500 г и 35-47 см.
Причины преждевременных родов многочисленны и разнообразны. Они могут быть связаны с организмом как матери, так и плода: истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, генитальный инфантилизм, неполноценность плодных оболочек (преждевременное отхождение околоплодных вод), внутриматочные сращения (синехии), предлежание и преждевременная отслойка плаценты, многоводие , багатоплщдя, неправильное положение плода, инфекционные заболевания (краснуха, герпес, грипп, цитомегаловирусная и аденовирусная инфекции, эпидемический паротит, токсоплазмоз, листериоз, риккетсиоз, трихомоноз, уреаплазмоз, хламидиоз), тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний, токсикоз.
Различают заирозу преждевременных родов; преждевременные роды начинаются, и такие, что начались. Угроза преждевременных родов проявляется болью в низу живота и в пояснице. Матка легко возбудим, повышение ее. Предлежащей части плода находится низко или прижата ко входу в малый таз, шейка матки не изменена.
Преждевременные роды, которые начинаются, характеризуются значительной силы схваткообразными болями в низу живота или регулярными схватками. При вагинальном исследовании выявляют динамику раскрытия шейки матки: укорочение ее, нередко сглаживания и начало раскрытия (но не более чем на 2 см). Часто преждевременно отходят околоплодные воды. Лечение направляют на подавление схваток, нередко позволяет сохранить беременность. Преждевременным родам, которые начались, присущие регулярная родовая деятельность и раскрытие шейки матки более чем на 3 см Процесс необратим, и сохранить беременность не удается
Преждевременные роды могут сопровождаться такими осложнениями: частым преждевременным отхождением околоплодных вод (до 40% случаев), быстрым и стремительным (при истмико-цервикальной недостаточности) или, наоборот, затяжным течением (преждевременное отхождение вод при неподготовленных родовых путях), длительным безводным периодом, возникновением инфекционных осложнений, частыми асфиксия плода, высоким травматизмом новорожденных, высокой перинатальной смертностью, частыми кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периоды.
Тактика. Если родовая деятельность началась в 28-34 - й неделе, при этом признаки гипоксии плода отсутствуют, плодный пузырь цел, шейка матки укорочена или раскрытие ее не превышает 3 см и нет признаков инфекции, необходимо подавить сократительную деятельность матки. Если роды начались при сроке беременности свыше 34 недель, раскрытие шейки матки превышает 3 см, имеются признаки инфицирования родовых путей, тяжелой гипоксии или асфиксии (смерти) плода, то сохранение беременности нецелесообразно.
В случаях преждевременного отхождения околоплодных вод при сроке беременности до 34 недель, неизмененной шейке матки, головном предлежании плода, отсутствии его внутриутробной гипоксии, признаков инфекции, а также тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии принимают меры по сохранению беременности. В этом случае назначают строгий постельный режим, динамическое термометрию, регистрации пульса и сердцебиения плода. Кроме того, назначают антибактериальную терапию и проводят профилактику дыхательного дистресс-синдрома новорожденных с помощью глюкокортикоидов (для созревания сурфактанта легких плода). После достижения срока 36 нед или (что бывает гораздо чаще) возникновения противопоказаний к сохранению беременности (обычно это признаки инфекции родовых путей) проводят стимуляцию родовой деятельности с родоразрешением через естественные родовые пути.
В случае преждевременного отхождения вод при беременности сроком более 34 недель, головном предлежании и отсутствии специальных показаний к кесареву сечению создают витаминно-гормонально-кальциевый фон с последующей стимуляцией родов окситоцином или простагландинами. При сроке беременности более 34 недель и тазовом предлежании в интересах плода целесообразно родоразрешение путем кесарева сечения.
Комплексное лечение в случае угрозы преждевременных родов или в случаях, когда они уже начинаются, включает: 1) постельный режим; 2) успокаивающие средства (препараты пустырника и валерианы) и малые транквилизаторы (седуксен, триоксазин, нозепам и др..) 2-3 раза в день, 3) спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, баралгин, максиган, триган) 2-3 раза в день; 4) средства, которые расслабляют мышцы матки, - токолитики (партусистен, бриканил т.д.), магния сульфат , 10% раствор этилового спирта (капельно), ингибиторы простагландинов (индометацин, ацетилсалициловая кислота), антагонисты кальция (изоптин) 5) немедикаментозные мероприятия: электрорелаксации матки, иглорефлексотерапию, электроаналгезия, электрофорез магния синусоидальным модулированным током.
При ведении преждевременных родов проводят контроль за характером родовой деятельности, динамикой раскрытия шейки матки, вставкой и продвижением предлежащей части плода. С целью уменьшения травматизации плода при его прохождении через вульвове кольцо выполняют пудендальну анестезию новокаином (70 мл 0,25% раствора) с обеих сторон и эпизио-или перинеотомии при врезки предлежащей части плода. Проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода. В послеродовой период для профилактики кровотечений применяют метилэргометрин, окситоцин.