Септический шок - тяжелейшее проявление послеродовой инфекции. Он может наблюдаться также при септических выкидышах, в поздние сроки беременности, как осложнение криминального аборта.
Основой развития септического шока является нарушение гемодинамики, периферической тканевой гемоперфузии. Он возникает при ослаблении организма, содействии определенных факторов (анафилаксия, тромбоцитопения, иммунодепрессивные состояния, сахарный диабет). Возбудителями чаще являются кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, сальмонеллы, реже - стрептококки, стафилококки, Clostridium perfringens. Бактериальные токсины вызывают сначала спазм мелких сосудов, а затем их паралич, что приводит к артериальной гипотензии, ацидоза, нарушений кровообращения в мозговых, почечных, печеночных сосудах с развитием энцефалопатии и почечно-печеночной комы.
Клинические проявления септического шока
Заболевание начинается остро - с высокой лихорадки, сильного озноба, адинамии; тошнота, рвота, диарея, артериальная гипотензия, эритродермия (так называемая фаза теплой гипотензии). Впоследствии больной внезапно бледнеет, кожа ее покрывается холодным потом, приобретает мраморного окраса; происходит дальнейшее снижение артериального давления, появляются тахипноэ, олигурия, иногда петехиальная сыпь.
При исследовании определяют проявления воспалительной реакции (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), признаки анемии тромбоцитопению, гипопротеинемию, гипергликемию.
Лечение септического шока
Лечение необходимо начать немедленно.
Основные его принципы:
1) восстановление объема циркулирующей крови и нарушенной микроциркуляции,
2) дезинтоксикационная терапия,
3) антибактериальная терапия,
4) борьба с ацидозом;
5) устранение септического очага,
6) симптоматическая терапия. Назначают коллоидные растворы (плазма, полиглюкин, реополиглюкин), 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, гемодез. Вводят налоксон, антиагреганты, антикоагулянты (до 30 000 ЕД гепарина) под контролем коагулограммы. Необходимо использовать глюкокортикоидов (гидрокортизон - по 200-300 мг каждые 2 ч до вывода больного из шока, преднизолон), сердечные гликозиды (дигоксин), щелочные растворы, оксигенотерапию. Антибиотики назначают в больших дозах (гентамицин - по 5-7 мг / кг, линкомицин - по 600 мг каждые 6 ч; цефалоспорин, оксациллин, амикацин, фузидин). Применяют также метронидазол, диоксидин. При развитии острой почечно-печеночной недостаточности показано соответствующее лечение, включая гемодиализ. Для устранения септического очага осторожно проводят инструментальное исследование матки при помощи кюретки. При отсутствии эффекта лечения выполняют ампутацию матки.