Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Для этой болезни характерно возникновение язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки с нарушением функции и гистологической и морфологического строения гастродуоденальной зоны, выраженным болевым синдромом, диспепсическими проявлениями, хроническим течением с возможностью развития тяжелых осложнений (кровотечение, перфорация, стеноз привратника, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки , пенетрация в поджелудочную железу).

Причина возникновения и патогенез язвенной болезни

В возникновении язвенного процесса и поддержании ведущую роль играет усиление воздействия агрессивных (увеличение концентрации соляной кислоты, пепсина, желчных кислот) и ослабление действия защитных факторов (нарушение слизеобразования, восстановительных процессов, моторики в области привратника желудка и начала двенадцатиперстной кишки, расстройство секреторной функции поджелудочной железы) вследствие нарушения координирующей функции головного мозга. Поэтому развитию язвенной болезни чаще всего способствуют следующие факторы: отрицательные эмоции, стрессы, повторные инфекции, заболевания других органов пищеварения, неудовлетворительные материально-бытовые условия, нарушение режима и характера питания на фоне конституционально-наследственной предрасположенности. В последние годы этиологию и патогенез язвенной болезни связывают с Helicobacter pylori.

Клинические проявления язвенной болезни

Основным симптомом язвенной болезни в детском возрасте являются боли в животе. Как правило, он локализуется в эпигастральной области, реже в правом подреберье и является длительным. У детей школьного возраста боль имеет выраженную сезонность (осень, весна).

При язвенной болезни желудка боль возникает вскоре после еды (непосредственно после еды или через несколько минут - чем ближе к выходу из желудка размещена язва, тем позже появляется боль). Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерно появление боли натощак, через несколько часов после еды, в ночное время. Причинами боли являются нарушения перистальтики, спазм желудка или кишечника, растяжение органа, а также увеличение кислотности желудочного содержимого и воспалительные процессы. Язвенной болезни присущи и диспепсические явления в виде тошноты (до "еды и после нее"), срыгивания, рвота, реже наблюдаются снижение аппетита и нарушение функции кишечника.

Диагностика язвенной болезни

Решающее значение для диагностики имеют результаты рентгенологического и фиброскопичного исследований. Определяют также кислотность желудочного содержимого и размер желудочной секреции. У детей повышенные кислотность и секреция желудочного сока часто наблюдаются при язвенной болезни как желудка, так и двенадцатиперстной кишки.Рентгенологические признаки язвенной болезни бывают прямые (наличие «ниши», деформация луковицы двенадцатиперстной кишки) и косвенные (гиперсекреция, повышенная перистальтика, нарушения эвакуации, спазм привратника и др.).. Косвенные симптомы чаще наблюдаются при предъязвенного состоянии. Еще информативнее является фиброэндоскопия, позволяющая визуально определить изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (воспаление, кровоизлияния, эрозии, язвы, деструктивные изменения).

Лечение язвенной болезни

Основными его направлениями являются:

1. Антибактериальная терапия язвенной болезни и хронического активного гастродуоденита, ассоциированных с Campilobacter pylori, которую проводят по одной из указанных методик: а) де-нол (4 раза в день, 4 -6 недель), б) де-нол + оксациллин (10 дней) в) де-нол + метронидазол (10 дней) г) де-нол + фуразолидон (10 дней) д) де-нол + оксациллин + метронидазол или фуразолидон.

2. Блокада передачи нервного импульса: атропин, платифиллин, метацин, церукал, реглан, транквилизаторы, седативные средства и тому подобное.

3. Нормализация кислотно-пептической системы: антацидные препараты (магния трисиликат, гидроксид алюминия, альмагель, фосфалюгель), Н2-блокаторы 3-го поколения (циметидин, ранитидин, фалютидин), гастроцепин, простагландин Е2, даларгин и др.. Эти препараты можно назначать только при условии сохраненного кислотообразования.

4. Улучшение репаративных процессов: солкосерил, анаболические стероиды.

5. Влияние на слизеобразования: ликвиритон, флакарбин, глицирам (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы они не показаны).

6. Предохранение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от кислотно-пептической действия препараты висмута, антацидные средства в виде геля, сукральфат, аминопектин-сульфат.

7. Коррекция микроциркуляторных расстройств в слизистой оболочке: реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, аминокапроновая кислота, гипербарическая оксигенация.

Для предотвращения рецидива язвенной болезни и лечения начальных его проявлений применяют лекарственные растения. Согласно их влияния на пищеварительную систему выделяют следующие группы лекарственных растений:

1) активизируют восстановительные процессы: алоэ, береза, календула, подбел, одуванчик, подорожник, тысячелистник, облепиха, зверобой, клевер;

2) снижают кислотность желудочного содержимого: иван-чай, подорожник, сушеницы болотной, чага, малина дикорастущая, шиповник, капуста свежая, картофель, салат огородный, черники, черемуха;

3) активируют секреторную деятельность ЖКТ: аир, спорыш, пастушья сумка обычные, пижма, полынь, сосна (почки), душица, ромашка, мята перечная, девясила, лопух, зеленый лук, калина, крыжовник, тмин.Диспансерное наблюдение осуществляет педиатр, а позже терапевт - к выздоровлению. С целью предотвращения обострения 2 раза в год проводят курсы противорецидивного лечения (1-2 мес), которое включает назначение диеты № 1, антацидные терапии, витаминов, антиспастических и седативных средств.