Ангина

Ангина - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, явлениями интоксикации, воспалительными изменениями небных миндалин и защелепних лимфатических узлов.

Причина возникновения ангины

Возбудителем является преимущественно бета-гемолитический стрептококк группы А, в 1/5 больных - стрептококк в сочетании со стафилококком или только стафилококк. Ангиной Симановского-Плаута-Венсана вызывают веретенообразная палочка и спирохета полости рта.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной ангиной или иную стрептококковой или стафилококковой инфекцией, реконвалесцент, реже - здоровый носитель возбудителя. Механизм передачи воздушно-крапсльний. Иногда возможно алиментарное заражение. Заболеваемость повышается в холодное время года. В недавно сформированных коллективах (детские учреждения, студенческие общежития и т.д.) наблюдаются групповые вспышки ангины.

Патогенез ангины

Возбудитель фиксируется на небных миндалинах и других скоплениях лимфоьщнои ткани глотки. Его токсины вызывают местную воспалительную реакцию и общую интоксикацию с нарушением терморегуляции, токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, почек, аллергизации организма. В возникновении осложнений важную роль играет перекрестное инфицирование другими серотипами гемолитического стрептококка. Иммунитет после перенесенной ангины не возникает, наоборот, наблюдается склонность к повторным заболеваниям, может сформироваться хронический тонзиллит.

Клинические проявления ангины

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 суток. Болезнь начинается остро - с лихорадки, озноба, головной боли, ломоты в суставах, боли в горле. Лицо гиперемирована, часто наблюдаются герпетические высыпания на губах. Характерны гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка. За изменениями миндалин различают следующие формы ангины: катаральную (воспаление миндалин), фолликулярную (нагноение фолликулов), лакунарную (наличие гноя в лакунах) и язвенно-некротическое (при тяжелом течении после отторжения некротических масс образуются язвы). Кроме небных миндалин могут поражаться языковой миндалину, лимфоидная ткань задней стенки глотки (боковые валики) и гортани. Частый и ранний симптом ангины - увеличение регионарных (защелепних) лимфоузлов, болезненность. Лихорадочный период продолжается 3-5 дней.
С первых дней болезни появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы - тахикардия, приглушение сердечных тонов, снижение артериального давления, данные ЭКГ свидетельствуют о гипоксии миокарда. Часто возникают токсические изменения почек-, о чем свидетельствуют протеинурия и микрогематурия.
При ангине Симановского-Плаута-Венсана общая интоксикация выражена слабо, развивается односторонний язвенно-некротический тонзиллит. На фоне незначительной гиперемии и отека миндалин появляется светло-серый налет, который легко снимается шпателем, открывая кровоточащую язву с гладким дном. Налет имеет склонность к распространению, восстанавливается после снятия.
Осложнения: паратонзиллярный и заглоточный абсцессы, отит, гайморит, миокардит. Могут развиться ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит, геморрагический васкулит, сепсис.

Диагностика ангины

Диагностика основывается на таких клинико-лабораторных данных: острое начало, лихорадка, тонзиллит, регионарный лимфаденит; в крови - нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Всегда необходимо исследовать слизь из зева и носа на дифтерийную палочку.
Дифференцировать нужно от болезней, которые сопровождаются поражением небных миндалин, - дифтерии, скарлатины, псевдотуберкулеза, инфекционного мононуклеоза, сифилиса, ашинозно-бубонной формы туляремии, заболеваний крови, опухолей.