Бруцеллез

Бруцеллез - инфекционно-аллергическая болезнь с поражением лимфатической, опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем.

Причина возникновения бруцеллеза

Возбудителем является бруцеллы - мелкие кокобактерии трех видов приспособились к паразитированию в организме овец, крупного рогатого скота и свиней. Бруцеллы овец наиболее патогенны. Микробы устойчивы во внешней среде (в молочных продуктах могут сохраняться до 1-2 мес), однако быстро погибают в дезинфицирующих растворах и при кипячении.

Эпидемиология бруцеллеза

Бруцеллез относится к типичным зоонозов. Человек заражается в основном овец, реже - от крупного рогатого скота и свиней. Заражение происходит алиментарным и контактным путями, чаще во время ухода за животными при окота и отеле. Возбудитель передается с сырым молоком, брынзой, кумысом, а также через шерсть, кожу больных животных и бактерионосителей.
Сейчас бруцеллез встречается в регионах интенсивного животноводства. Болеют преимущественно животноводы, работники мясокомбинатов, разниц и предприятий, занятых переработкой животноводческой сырья. Восприимчивость людей высокая. Сезонное повышение заболеваемости приходится на конец зимы и весну.
Патогенез. Бруцеллы проникают в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки. По лимфатическим сосудам они попадают в регионарные лимфатические узлы, где размножаются. Далее с кровью заносятся в костный мозг, селезенку, печень, образуя очаги воспаления. Повторные волны бактериемии вызывают аллергическую перестройку организма. Болезнь масс склонность к хронизации. Острый бруцеллез протекает по типу сепсиса, хронические - с множественными очаговыми изменениями, то затухают, то вновь обостряются.

Клинические проявления бруцеллеза

Длительность инкубационного периода составляет 1-4 нед. Различают острый (длится до 3 мес), подострый (3-6 мес) и хронический (более полугода) бруцеллез.
При острой форме, которая начинается с повышения температуры тела до 39 ° С и выше, больные жалуются на недомогание, головная боль, потерю аппетита, бессонницу. Впоследствии присоединяются зябкость и легкая боль в пояснице, крестце, мышцах и суставах. В разгар болезни наблюдается лихорадка слабительного или неправильного типа, сопровождающаяся ознобом и потливостью. Больные переносят ее удовлетворительно.
Лицо сначала гиперемирована, в последующие дни - бледное. На коже появляется геморрагическая сыпь, изредка она напоминает крапивницу или пятнистая. Пальпируют увеличенные лимфатические узлы. Пульс частый, тоны сердца ослаблены. Язык покрыт налетом. Увеличиваются печень и селезенка. Могут присоединиться симптомы орхита, эпидидимита, аднексита, эндометрита, расстройства менструального цикла. При исследовании крови выявляют лейкопению, лимфоцитоз, умеренное увеличение СОЭ.
При подостром бруцеллезе клиническая картина не такая яркая. На фоне волнообразной лихорадки появляются поражения опорно-двигательной системы: миозит, фиброзит, бурсит, тендовагинит, артрит и др.. Больные жалуются на боли в пояснично-крестцовой области и по ходу седалищного нерва. Часто поражена мочеполовая система (цистит, уретрит, орхит, аднексит), нередко - нервная (менингит, арахноидит, энцефаломиелит, радикулоневрит).
В течении хронического бруцеллеза различают 3 варианта: постоянно прогрессирующий, часто и редко рецидивирующий. В зависимости от поражения определенной системы наблюдаются висцеральная, костно-суставная, мочеполовая и нервная формы. Чаще сочетаются несколько форм. Лихорадка возникает у большинства больных, характерен длительный субфебрилитет. Типичными являются синдромы сакроилеита и спондилеза. Пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы, а также фиброзит и целлюлит в виде болезненных плотных узелков. Печень и селезенка значительно увеличены. Наблюдаются расстройства функции вегетативной нервной системы (потливость, раздражительность, бессонница). Могут присоединяться менингит, арахноидит, расстройства психики со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Хронический бруцеллез длится до 10 лет и дольше.
Во многих реконвалесцентов долгое время сохраняются остаточные явления (резидуальный бруцеллез). Возможны жалобы на боль и ломоту в конечностях, пояснично-крестцовой области, мышцах, усиливающиеся при движениях, переохлаждении, на перемену погоды. Сохраняются деформации и контрактуры суставов, остеохондриты. Печень и селезенка больших размеров и плотной консистенции.

Диагностика бруцеллеза

Диагностика основывается на эпидемиологических данных (контакт со скотом), клинических признаках (длительная лихорадка, увеличенные лимфоузлы, печень и селезенка, поражения различных органов) и результатах лабораторных исследований. Специфическое подтверждение дают серологические реакции Райта и Хаддлсона, которые становятся положительными с 2-й недели заболевания. Диагностический титр реакции Райта - 1: 200, Хаддлсона - 1: 100 и более. Важное практическое значение имеет кожная аллергическая проба Бюрне (с бруцелином), которая становится положительной через 1 мес от начала заболевания и остается такой много
лет. Однако следует иметь в виду, что она положительная и у вакцинированных. Можно выделить бруцеллы из крови, мочи, синовиальной жидкости больного подобное.
Дифференциальную диагностику проводят с целью разграничения бруцеллеза с гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, брюшным тифом, малярией, лихорадкой Ку, лептоспирозом, ревматизмом, ревматоидным полиартритом.