Коклюш и паракоклюш - острые инфекционные болезни, по клиническим проявлениям не отличаются друг от друга и характеризуются приступами спазматического кашля, поражением дыхательной, нервной и сосудистой систем.
Причина возникновения коклюша и паракоклюша
Возбудителями являются специфические палочки из рода бордетел. Они грамотрицательные, неподвижные, имеют термолабильный токсин, отличаются аглютинабельнимы свойствами; быстро погибают при высушивании, ультрафиолетовом облучении, под действием дезинфицирующих средств.
Эпидемиология коклюша и паракоклюша
Источником инфекции являются больные с явным, стертой и субклинической формами болезни. Заразительность является наивысшей в начальный (катаральный) период, сохраняется 4-5 нед, у больных, получавших антибиотики, она несколько уменьшается. Механизм передачи воздушно-капельный при относительно близком и достаточно длительном контакте с больным. Через предметы быта и третьих лиц передача маловероятна вследствие неустойчивости возбудителя во внешней среде. Индекс контагиозности около 70%. Болеют преимущественно дети любого возраста, даже новорожденные, на паракоклюша - чаще дети, посещающие детские учреждения. В последние годы в связи с активной иммунизацией населения коклюшем стал чаще встречаться у подростков и взрослых. Сезонность осенне-зимняя. Между коклюшем и паракоклюша существует частичный перекрестный иммунитет.
Патогенез коклюша и паракоклюша
Возбудитель укореняется и размножается в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Постоянное раздражение их рецепторов токсином обусловливает кашель. При этом в центральной нервной системе возникает очаг возбуждения по типу доминанты, вследствие чего типовые приступы кашля могут вызываться и неспецифическими раздражителями. Ухудшение вентиляции легких, гипоксемия, гипоксия, регионарные нарушения гемодинамики способствуют развитию энцефалопатии и вторичной бактериальной пневмонии, чаще у детей раннего возраста.
Клинические проявления коклюша и паракоклюша
Инкубационный период длится 2-14 дней. В начальный (катаральный) период (от 6-7 дней до 2 нед) наблюдаются незначительный сухой кашель, иногда насморк, температура тела субфебрильная или нормальная. Постепенно кашель усиливается, становится назойливым, приступообразным, спазматическим. Приступы кашля очень характерны - серия коротких кашлевых толчков на одном выдохе, которая прерывается судорожным свистящим вдохом - реприза (в течение одного приступа таких циклов бывает 2-15 и более). Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда с рвотой. Во время приступа лицо краснеет, затем синеет, шейные вены набухают, глаза краснеют, наблюдается слезотечение язык высовывается изо рта, часто травмируется его уздечка; возможны остановка дыхания с асфиксией, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Между приступами лицо бледное, одутловатое, сохраняется периоральный цианоз. Степень тяжести болезни зависит от продолжительности приступов и их частоты в течение суток.
При тяжелом течении болезни суточная частота приступов достигает 30 и более, ребенок раздражителен, плохо спит, отказывается от еды. Приступы кашля сопровождаются общим цианозом, нарушением ритма дыхания, апноэ. Возникает состояние, которое характерно для коклюшной энцефалопатии, - нарушение сознания, судороги, парезы, параличи. Период спазматического кашля длится 2-4 нед, постепенно его нападения редеют и в дальнейшем исчезают, хотя обычный кашель еще остается (завершающий период).
У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, в виде трехпалого бронхита с назойливым кашлем, без нарушения иагального состояния и повышение температуры тела. Стертые формы могут наблюдаться у детей, которым сделаны прививки.
При исследовании крови выявляют лейкоцитоз с лимфоцитозом, незначительное снижение СОЭ.
Осложнения: ателектаз легкого, пневмония, плеврит, бронхоэктатическая болезнь, энцефалопатия со стойкими неврологическими расстройствами (нарушение психического развития ребенка, эпилепсия).
При паракоклюша температура тела остается нормальной, общее состояние не нарушается. Гемограмма не изменена. Осложнения наблюдаются очень редко.
Диагностика коклюша и паракоклюша
Диагностика коклюша и паракоклюша основывается на типичных клинических признаках (приступы судорожного кашля, надрыв или язва уздечки языка), данных гемограммы. Подтверждением диагноза служит выделение возбудителя из слизи, мокроты или с помощью метода «кашлевых пластинок», а также рост титра антител в серологических реакциях (РА, РСК) в динамике. С целью экспресс-диагностики используют метод имунофлуоресцснции.
Коклюш и паракоклюша дифференцируют от гриппа и ОРВИ, туберкулезного бронхоаденита, опухоли средостения. Кроме того, нужно помнить о возможности попадания в дыхательные пути посторонних предметов.