personal2

Легионеллез - острая бактериальная болезнь, которая протекает в форме пневмонии или острой респираторной инфекции.

Причина возникновения легионеллеза

Возбудитель относится к семейству легионелл. Устойчивость его во внешней среде высокая.

Эпидемиология легионеллеза

Будучи гидрофильными, легионеллы заселяют природные пресноводные водоемы, а также различные искусственные водные обьскты: кондиционеры, компрессоры, душевые установки, ванны, бассейны, резиновые детали водопроводной сети. В большом количестве легионелл находят в теплой воде, которую сбрасывают электростанции. Человек заражается через воздух при вдыхании водного аэрозоля, который образовался на указанных объектах. Эти микроорганизмы могут передаваться с пылью, которая поднимается в воздух во время земляных и строительных работ.
В раскинутых странах групповые вспышки инфекции чаще возникают в лечебных учреждениях, гостиницах и общежитиях, оснащенные водяными кондиционерами. Спорадические заболевания наблюдаются в течение всего года, групповые вспышки - летом и осенью. Восприимчивость к заболеванию невысока.

Патогенез легионеллеза

Легионеллы с воздухом проникают в бронхиолы и альвеолы, где развивается фиброзно-гнойное воспаление. В случае образования большого количества бактериального эндотоксина может развиться инфекционно-токсический шок, который сопровождается острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
При респираторной форме легионеллеза, которая протекает без пневмонии, основные изменения возникают в верхних дыхательных путях. их основой являются аллергические реакции. Восприимчивость к этой формы инфекции намного выше, чем к пневмонии.
К факторам риска относятся пожилой возраст, тяжелые соматические болезни, систематическое употребление алкоголя, длительное лечение имунодспрссантамы. После перенесенного заболевания остается непродолжительный типоспсцифичний иммунитет.

Клинические проявления легионеллеза

Инкубационный период длится 2-10 дней. Наблюдаются две клинические формы - пневмония и острое респираторное заболевание. Легионельозна пневмония начинается остро. Температура тела поднимается до 39-40 ° С. Кашель влажный, мокрота слизисто-гнойное, с примесями крови. Больные часто жалуются на колющие боли в груди, одышку. Частота дыхания составляет ЗО-50 в 1 мин. В легких выслушиваются мелко-и середньопухирчасти хрипы. Над пораженной долей легкого определяют притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания. Чаще поражаются нижние доли легких. Кожа бледная. Пульс достигает 120 в 1 мин. Тоны сердца ослаблены. Нередко увеличены печень и селезенка. При исследовании крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопению, резкое увеличение СОЭ.
Течение пневмонии чаще тяжелое, сопровождается выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Летальность высокая.
Острое респираторное заболевание, протекающее без пневмонии, также начинается остро - с озноба, головной боли и в мышцах, повышение температуры тела до 38-40 ° С и более. Уже в первые сутки появляются сухой кашель, насморк, боль в горле. Слизистая оболочка зева гиперемирована. Лихорадочный период продолжается 2-5 дней. У реконвалесцентов некоторое время сохраняется астения. Возможен рецидив.
Осложнения возникают главным образом при пневмонический форме легионеллеза: инфекционно-токсический шок, инфаркт легкого, острая почечная недостаточность, синдром ДВС.

Диагностика легионеллеза

Распознать болезнь трудно. При пневмонии учитывают эпидемиологические предпосылки заболевания и тяжелое течение с осложнениями. Решающее значение имеют выделения легионелл от больного и результаты серологических реакций, в частности реакции иммунофлюоресценции.
Дифференциальную диагностику проводят с целью отмежевания легионеллеза от гриппа, других острых респираторных вирусных инфекций, острой пневмонии различной этиологии, орнитоза, лихорадки Ку.