Лимфогранулематоз доброкачественный (болезнь кошачьей царапины) - острая инфекционная болезнь, распиши: им н после контакта с Инфиконанимы котами и проявляется лихорадкой, регионарным лимфаденитом, гепатоспленомегалией.
Причина возникновения лимфогранулематоза доброкачественного
Возбудитель, вероятно, относится к хламидиям. Это внутриклеточный паразит, является патогенным для обезьян, кроликов, белых мышей.
Эпидемиология лимфогранулематоза доброкачественного
Резервуаром инфекции в природе кошки, мелкие грызуны, птицы. Человек заражается через царапины или укусы, которые вызываются котами, а также при попадании возбудителя на слизистые оболочки глаз, ротовой части глотки. Болеют преимущественно дети, возможны семейные вспышки. Заболевание чаще встречается в осенне-зимний период. Больной человек для окружающих безопасна.
Патогенез лимфогранулематоза доброкачественного
На месте входных ворот (поврежденные кожа, слизистые оболочки) возникает первичный аффект. Лимфогенно возбудитель заносится в регионарные лимфатические узлы, где развивается воспалительная реакция с отеком, гиперплазией, некрозами и нагноением; оттуда возможна и гематогенная диссеминация инфекции с образованием гранулем в паренхиматозных органах и общей токсико-аллергической действием.
Клинические проявления лимфогранулематоза доброкачественного
Инкубационный период длится от 3 дней до 2 мес (в среднем 2-3 нед). Первичный аффект имеет вид плотной папулы с пустулезным или язвой в центре, сопровождающееся зудом. Больные, как правило, не уделяют особого внимания местным проявлениям болезни и поэтому не обращаются за медицинской помощью. Однако за 2-5 нед общее состояние ухудшается, появляются лихорадка и симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль, артралгии, снижение аппетита), которые могут длиться несколько недель.
Характерной и постоянной признаком болезни является появление регионарного лимфаденита. При этом ближайшие к входным воротам лимфатические узлы увеличиваются в размерах, уплотняются, становятся болезненными, но они подвижны и с окружающими тканями не спаяны. Чаще наблюдается поражение подмышечных и локтевых, реже шейных лимфоузлов. Лимфаденит существует длительно и постепенно исчезает в течение 1-2 мес. В 1/3-1/2 больных развивается периаденит. Он проявляется отеком тканей, покраснением кожи над лимфоузлом, утратой им движения; в центре узла появляется флюктуация, образуется свищ. Навоз имеет зеленовато-желтый цвет, при го посеве бактерии выделить не удается. В других случаях происходят рубцово-склеротические процессы без нагноения. При поражении мезентериальных лимфоузлов возможно сильную боль в животе. Генерализованной лимфаденопатии при доброкачественном лимфоретикулез никогда не бывает. У некоторых больных появляется скарлатиноподобные, пятнистая, папулезная или эритематозная сыпь, иногда узловатая эритема. Часто отмечается гепатоспленомегалия, иногда развивается миокардит, при тяжелых формах - энцефалит, серозный менингит или менингоэнцефалит (резкая боль головы, рвота, обморок, судороги, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского).
Лейкоцитарная формула характеризуется нормальным или повышенным содержанием лейкоцитов в периферической крови, лимфо-и моноцитозом, эозинофильным лейкоцитозом. СОЭ увеличена.
Атипичные формы - глазная, ангинозные, абдоминальная, легочная.
У большинства больных течение болезни доброкачественное, однако возможны рецидивы или длительное обратное развитие заболевания (в течение 1,5-2 лет). При неосложненном течении доброкачественного лимфоретикулез прогноз для жизни благоприятный.
Диагностика лимфогранулематоза доброкачественного
Диагностика основывается на эпидемиологических (контакт с котом) и типичных клинических данных (первичный аффект, регионарный лимфаденит). Подтверждают диагноз с помощью РСК с орнитозным антигеном или внутрикожной пробы с орнитозным аллергеном, но они не всегда положительные. Дифференцировать доброкачественный лимфоретикулез нужно от туберкулеза лимфоузлов, кожно-бубонной и ангинозно-бубонной формы туляремии, ерсиниозу, бруцеллеза, инфекционного мононуклеоза, аппендицита, лимфогранулематоза, других разновидностей лимфаденита.