Лихорадка геморрагическая - острые вирусные болезни, характеризующиеся интоксикацией, лихорадкой и геморрагическим синдромом.
Различают геморрагические лихорадки с почечным синдромом, крымская, Омске, Ласса, Марбурга, Эбола, желтую лихорадку.
Причина возникновения лихорадки геморрагической
Возбудителями являются рабдом-, арена-и арбовирусы, содержащие РНК, некоторые из них на культурах клеток почек зеленой мартышки проявляют цитопатических эффект. Возбудитель лихорадки Ласса относится к опасных для человека вирусов, довольно устойчив во внешней среде.
Эпидемиология лихорадки геморрагической
Болезни относятся к природно-очаговых зоонозов с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Источником инфекции при большинстве из них являются грызуны, а также дикие и домашние животные (крымская геморрагическая лихорадка) и больные люди (городская желтая лихорадка, контагиозное геморрагические лихорадки Лacca, Марбурга, Эбола).
По эпидемиологическими особенностями геморрагические лихорадки распределяют на клещевые (крымская-конго, омская геморрагические лихорадки), комариные (желтая лихорадка, денге) и контагиозное (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Ласса, Марбурга, Эбола и др.).. Важной особенностью лихорадок Лacca, Марбурга, Эбола возможность передачи инфекции от человека - воздушно-капельным путем, при совместном пользовании предметами обихода, при уходе за больными, использовании нестерильных медицинских инструментов, что ведет к возникновению внутрибольничных вспышек. они относятся к болезням, на которые распространяется действие международных медико-санитарных правил.
Восприимчивость людей всеобщая. Характерная литньоосиння сезонность.
Природные очаги крымской, омской и геморрагической лихорадки с почечным синдромом встречаются в центральных областях России, на Урале, Дальнем Востоке, в Сибири, Казахстане. В Украине такие центры существуют в южных областях, Автономной республике Крым, на Полесье, в Карпатах и ??Закарпатье. Контагиозные геморрагические лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола эндемичные для определенных местностей Африки, однако описаны случаи их завоза в страны Америки и Европы больными приматами и людьми, которые находились в инкубационном периоде. Желтая лихорадка регистрируется в странах Латинской Америки и Африке.
Патогенез лихорадки геморрагической
Большую роль играют вирусемия, интоксикация. Отмечается прямое действие вируса на клетки эндотелия сосудов с повышением их проницаемости и развитием геморрагического синдрома, значительным нарушением микроциркуляции. Важным патогенетическим фактором является возникновение синдрома ДВС. При большинстве геморрагических лихорадок поражаются почки, печень, центральная нервная система.
Клинические проявления лихорадки геморрагической
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Длительность инкубационного периода составляет в среднем 10-15 суток. Болезнь начинается остро - с чрезвычайно сильного озноба и лихорадки до 39-40 ° С. Больные жалуются на резкую головную боль в пояснице, мышцах конечностей, светобоязнь, снижение остроты зрения, «туман» перед глазами, бессонница. Лихорадка длится 7-9 дней. Больной вначале возбужден, позже становится вялым, апатичным, иногда бредит. Лицо, шея, верхняя половина туловища, слизистая оболочка ротовой части глотки ярко гиперемированы, склеры инъецированы.
На 3-5-й день болезни состояние ухудшается, растет интоксикация, на шее, плечевом поясе, в подмышечных ямках, над ключицами появляется петехиальная сыпь, которая держится в течение всего лихорадочного периода. Впоследствии возникают носовые, кишечные, легочные кровотечения.
Тоны сердца глухие, тахикардия сменяется брадикардией, артериальное давление снижено. Возможны явления бронхита. Живот болезненный вследствие гиперестезии, позаочеревинних кровоизлияний. Иногда увеличиваются печень и селезенка.
Ведущим с почечный синдром. Нин проявляется резкой болью в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого с обеих сторон, развитием олигурии, а в тяжелых случаях - анурии и уремии. В разгар болезни наблюдаются протеинурия, которая достигает 40 г / л и выше, гематурия, гиалиновые и фибриновый цилиндры, клетки почечного эпителия в моче. В крови резко повышается уровень остаточного азота, мочевины, креатинина. Данные гемограммы: умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, тромбоцитопения, повышение СОЭ.
Течение болезни преимущественно тяжелое. Наблюдаются также формы средней тяжести, легкие и стерты.
Крымская геморрагическая лихорадка
Инкубационный период - 3-7 суток. Начало болезни внезапное - с озноба, повышения температуры тела до 39-40 ° С. Больного беспокоят головная боль, артралгии, миалгии, многократная рвота. Он возбужден, лицо, шея, верхняя часть грудной клетки гиперемированы. Наблюдаются инъекция сосудов склер и конъюнктив, мелкоточечная энантема слизистой оболочки полости рта. С 2-4-го дня болезни на боковых поверхностях туловища, животе, конечностях, паховых и подмышечных областях появляется петехиальная сыпь и одновременно - кровотечения из десен, носа, легких, матки, пищеварительного канала. Состояние больных резко ухудшается. Гиперемия лица сменяется бледностью и одутловатость, наступают сонливость, заторможенность, адинамия, иногда положительные менингеальные знаки. Печень увеличена. Отмечаются положительный симптом Пастернацкого, олигурия, микрогематурия, протеинурия. При исследовании крови выявляют лейкопению, нейтрофилез со сдвигом влево, лимфопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
Омская геморрагическая лихорадка
Омская геморрагическая лихорадка по клиническим проявлениям напоминает крымскую, но при ней чаще поражаются органы дыхания (бронхит, очаговая пневмония). Подобный ход имеет и буковинская геморрагическая лихорадка.
Лихорадка Ласса
Лихорадка Ласса начинается с незначительного повышения температуры тела, недомогание, мышечные боли, конъюнктивита. Постепенно лихорадка достигает 39-40 ° С, развивается типичный фарингит, чаще язвенно-некротический. В разгаре болезни отмечаются сильная боль боль, головокружение, менингеальные знаки (при нормальном составе ликвора), нарушение сознания. Наблюдаются тошнота, рвота, понос, боль в животе и груди, кашель, генерализованная лимфаденопатия. Отмечаются относительная брадикардия, иногда дикротия пульса. Печень увеличена. При исследовании крови выявляют лейкопению со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения. В случаях средней тяжести и тяжких случаются умеренные кровотечения различной локализации и петехиальная сыпь на коже и слизистых оболочках. В тяжелых случаях развиваются отек лица и шеи, экссудаты (плевральный, перикардиальный, перитонеальный). Значительно осложняют течение заболевания пневмония, отек легких, уремия, инфекционно-токсический шок. Летальность составляет ЗО-67%. В период реконвалесценции наблюдаются астения, ухудшение слуха, полисиння, иногда рецидивы болезни.
Лихорадки Эбола и Марбурга
Лихорадки Эбола и Марбурга начинаются остро, ранними признаками являются конъюнктивит и сыпь. В первые дни болезни появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, частые водянистые испражнения. Сыпь макуло-папулезная, расположенная на верхних конечностях, шее, лице. С 5-7-го дня болезни отмечается выраженный геморрагический синдром; у женщин наблюдаются маточные кровотечения, спонтанные аборты. Данные гемограммы: сначала лейкопения, затем лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения. Непосредственные причины смерти
- Инфекционно-токсический шок, сердечная недостаточность, мозговые расстройства. Летальность составляет ЗО-90%.
Желтая лихорадка
Инкубационный период составляет 3-6 суток. Первая стадия болезни - гиперемии - характеризуется внезапным началом с сильного озноба, лихорадки, многократной рвоты. Отмечаются резкая гиперемия и одутловатость лица и шеи, светобоязнь, глаза налиты кровью. Слизистая оболочка зева и язык ярко-красного цвета. Больные раздражительны, возбуждены. Наблюдается тахикардия. С 3-го дня болезни появляются желтая окраска кожи и склер, петехиальная сыпь на коже, увеличиваются печень и селезенка. Далее наступает ремиссия, которая длится 1-2 дня. Температура тела снижается до нормы, улучшается самочувствие.
С 5-го дня болезни состояние резко ухудшается (стадия венозного стаза). Снова появляется лихорадка до 40 ° С и выше, возможно бред. Нарастает желтуха. Лицо становится бледно-желтым с синюшным оттенком. Усиливаются тошнота и рвота, рвотные массы приобретают темно-коричневого или черного цвета. Кал темный (молотый). На коже туловища и конечностей появляются петехии и экхимозы, наблюдаются обильные кровотечения. Поражаются почки - олиго-или анурия, в моче
- Эритроциты, цилиндры. Наблюдается азотемия.
Тахикардия сменяется брадикардией. Артериальное давление
снижается. При исследовании крови выявляют лейкопению.
нейтропению, увеличение СОЭ. Вследствие поражения печени - гипсрбилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз, в моче - уробилин, билирубин.
Лихорадочный период продолжается 8-9 дней. Смерть наступает вследствие шока, печеночной или почечной недостаточности. Летальность составляет 5-10%, в период эпидемии - до 60% и выше.
Возможны легкие, стертые, абортивные формы болезни без желтухи и геморрагического синдрома.
Диагностика лихорадки геморрагической
Диагностика осуществляется с учетом эпидемиологического анамнеза (связь с эндемическим очагом, сезонность, контакт с клещами, грызунами и экзотическими животными) и типичных клинических проявлений (острое начало, лихорадка, геморрагический синдром). Диагноз подтверждают вирусологическими (выделение возбудителей крымской, омской и желтой лихорадок из крови больных путем интрацеребральном заражение белых мышей, а лихорадок Ласса, Марбурга, Эбола - на культуре клеток или на гвинейских свинках) и серологическими (РСК, РН, РИА с парными сыворотками крови) методами. Исследования проводят только в специально оборудованных лабораториях при соблюдении строжайших мер безопасности.
Дифференцировать нужно от гриппа, лептоспироза, вирусного гепатита, лихорадки денге, тифо-паратифозных заболеваний, лихорадки Ку, кори, малярии, менингококковой инфекции, геморрагического васкулита.