Паротит эпидемический - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением слюнных желез и других железистых органов, а нередко - и нервной системы.
Причина возникновения паротита эпидемического
Возбудитель относится к семейству парамиксовирусов. Он неустойчив, инактивируется при нагревании, ультрафиолетовом облучении, под действием дезинфицирующих средств (формалина, лизола). В лабораторных условиях вирус культивируют на куриных эмбрионах и культуре тканей.
Эпидемиология паротита эпидемического
Источник инфекции - больной человек (в том числе со стертой и бессимптомной формой болезни), которая является заразной из последних двух дней инкубационного периода до 9-го дня от начала клинических проявлений заболевания. Механизм передачи воздушно-капельный, хотя нельзя полностью исключить и заражение через инфицированные вещи. Преимущественно болеют дети, чаще мальчики. Заболеваемости присущи весенняя сезонность и периодичность каждые 3-5 лет. Дети первого года жизни, как правило, не болеют, поскольку имеют пассивный иммунитет от матери. Повторные заболевания отмечаются редко.
Патогенез паротита эпидемического
Входные ворота инфекции - слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Течением крови возбудитель разносится по всему организму. Он имеет тропизм к железистых органов (слюнные и половые железы, поджелудочная железа) и нервной системы.
Клинические проявления паротита эпидемического
Инкубационный период длится 11-23 суток. Изредка наблюдаются продромальные явления в виде разбитости, боли в мышцах и голове, зябкости, расстройств сна, снижение аппетита. Типичная клиническая картина характеризуется повышением температуры тела (от субфебрильной до 40 ° С; лихорадка продолжается 4-7 дней), интоксикацией и поражением слюнных желез (чаще околоушных, реже подчелюстных и подъязычной). Железы увеличены в размерах, болезненны при пальпации, тестоватой консистенции; поражения может быть одно-и двусторонним. Определенное диагностическое значение имеет симптом Мурсона - гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки вокруг отверстия протока околоушной железы (в преддверии рта на уровне второго или первого коренного зуба верхней челюсти). Кожа над пораженной железой напряжена, блестящая, но цвет ее не изменен.
Кроме слюнных желез, в процесс часто вовлекаются половые железы, поджелудочная железа, мозговые оболочки. У мальчиков и мужчин (примерно в 1/4-1/2 больных) на 5-8-й день болезни может развиться орхит: яичко значительно увеличивается в размерах, появляется сильная боль в мошонке, который иррадиирует в паховую область, усиливается ходьбе. При пальпации яичко плотное, очень болезненно; мошонка отечна, гиперемирована. Орхит сопровождается выраженной интоксикацией - лихорадкой, ознобом, головной болью, рвотой. Симптомы орхита сохраняются 1-2 нед. Может присоединиться орхиепидидимит в процесс часто вовлекается предстательная железа.
У молодых женщин и девушек в период полового созревания иногда развиваются оофорит, бартолинит, мастит, нарушение менструального цикла. У беременных паротит может привести к инфицированию плода и выкидыш.
У 50% больных поражается поджелудочная железа. Панкреатит может быть единственным клиническим проявлением болезни. Больные жалуются на боль в надчеревьи, левом подреберье и в области пупка, нередко опоясывающий. Иногда наблюдаются отвращение к пище, сухость во рту, тошнота, рвота, лихорадка, иногда с ознобом. Пульс учащенный, артериальное давление снижено, может развиться коллапс. Живот вздут, симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского, френикус-симптом слева положительные. Иногда наблюдается напряжение мышц живота. В моче и крови обнаруживают повышение активности альфа-амилазы. Симптомы панкреатита сохраняются 5-7 дней.
На фоне поражения слюнных желез или раньше может возникнуть серозный менингит, реже менингоэнцефалит, которые проявляются резким повышением температуры тела, сильной болью головы, повторная рвота, иногда судорогами, обмороками, ригидностью мышц затылка, положительными симптомами Кернига, Брудзинского. При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз. При менингоэнцефалите также отмечаются очаговые изменения - парезы черепно-мозговых нервов, конечностей, застойные диски зрительных нервов, пирамидные знаки.
Заболевание у взрослых протекает тяжелее, чем у детей.
При исследовании крови выявляют лейкопению, относительный лимфоцитоз, при осложненном течении - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
Осложнения: сахарный диабет, хронический панкреатит, атрофия яичек, артрит. После перенесенного энцефалита бывают парезы и параличи конечностей, глухота, слепота, вестибулярные расстройства.
Диагностика паротита эпидемического
Диагностика основывается на типичных клинических данных о первичном негнойное поражения слюнных желез. При изолированном поражении поджелудочной железы, менингите, орхите следует опираться на данные эпидемиологического анамнеза. Помогают уточнить диагноз исследование парных сывороток в РСК, РГА, а также внутрикожная проба с паротитный аллергеном.
Дифференцировать необходимо от гнойного (вторичного) паротита, слиннокамьянои болезни, лимфаденита, токсической формы дифтерии зева, серозного менингита другой этиологии (туберкулезного, лептоспирозного, энтеровирусного), острых хирургических заболеваний брюшной полости, других разновидностей орхита, водянки оболочек яичек.