Скарлатина - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной, мелкой экзантемой.
Причина возникновения скарлатины
Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, имеет еритрогенний токсин и аллерген. Микроорганизм чувствителен к различным антибиотикам.
Эпидемиология скарлатины
Источником инфекции является больной скарлатиной, реконвалесцент, а также больные другие стрептококковые инфекции (ангину, бешиху, хронический тонзиллит, пневмония и др.), здоровые носители стрептококка. Механизм передачи воздушно-капельный, иногда болезнь передается через детские игрушки, предметы быта, молочные продукты. Наиболее опасны больные в последние 2 дня инкубации и в первые дни болезни; заразительность сохраняется до 21-го дня реконвалесценции. Чаще болеют дети. Максимум заболеваемости приходится на осенне-зимний период. После перенесенной скарлатины остается достаточно устойчивое антитоксическое иммунитет, но возможны и повторные заболевания.
Патогенез скарлатины
Скарлатина развивается у лиц, не имеющих ни антитоксического, ни антимикробного иммунитета к стрептококка. Входные ворота инфекции - небные миндалины, довольно редко - рана или ожоговая поверхность (раневая скарлатина). Септическая действие стрептококка проявляется в развитии на месте укоренения возбудителя воспалительного очага и дальнейшем распространении инфекции по лимфатическим и кровеносным путям. Токсическое действие обусловлено еритрогенним токсином, который вызывает поражение нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, сыпь. С аллергией связывают появление поздних осложнений (нефрит, миокардит, ревматизм).
Клинические проявления скарлатины
Инкубационный период длится 1 -12 суток (в среднем 2-7 дней). Заболевание начинается остро - с лихорадки, иногда озноба. Выражены общая слабость, головная боль, рвота. Больные жалуются на боль при глотании. Зев ярко гиперемирована, «горящий», миндалины увеличены, часто с гнойно-фибринным налетом, регионарные (подчелюстные) лимфоузлы болезненны. С первых дней болезни на фоне гиперемированной кожи появляется яркая точечная пурпурно-красная сыпь по сгущением на сгибательных поверхностях конечностей и в участках естественных складок (паховых, подмышечных, локтевых), где образуются мелкие кровоизлияния (симптом Пастиа).
Носогубной треугольник свободен от сыпи бледный. Экзантема содержится 3-5 дней, затем бледнеет и исчезает, оставляя после себя пластинчатое шелушение, особенно на пальцах стоп и кистей. Сыпь иногда сопровождается зудом. Среди типичных симптомов следует обратить внимание на белый дермографизм, с 3-4-го дня болезни - «малиновый» язык. Иногда на мягком небе обнаруживают точечную энантему.
Изменения сердечно-сосудистой системы характеризуются артериальной гипотензии, тахикардия, приглушение тонов сердца, расширением его границ, систолическим шумом. Возможно увеличение печени и селезенки.
Токсические формы характеризуются выраженной интоксикацией с нарушением сознания, возбуждением или угнетением психики, бредом, многократным рвотой; возможны судороги, менингеальный синдром. При септическом течении развиваются тяжелое некротический процесс в зеве, гнойный регионарный лимфаденит, вторичные септические очаги.
При экстрабуккальной скарлатине (раневой, ожоговой, послеродовой) инкубационный период короткий, наблюдается яркая сыпь вокруг ворот инфекции, ангина отсутствует.
При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ; в конце первой недели появляется эозинофилия.
Рецидивы скарлатины могут возникать на 2-4-й неделе и в большинстве случаев связаны с реинфекции или суперинфекцией другого варианта гемолитического стрептококка.
Осложнения: лимфаденит, отит, отогенный абсцесс мозга, нефрит, миокардит, ревматизм, артриты.
Диагностика скарлатины
Диагностика основывается на клинических данных с учетом эпидемиологического анамнеза. Для скарлатины типичные сочетание ангины с мелкой эритематозной сыпью, ее следующим пластинчатым шелушением, лихорадка. Выделение гемолитического стрептококка не играет большой роли, поскольку оно возможно и при носительстве. Вспомогательное значение имеет феномен угасания сыпи - ее исчезновения за 6-12 ч вокруг места введения 0,2 мл антитоксической противострептококковых сыворотки.
Дифференцировать скарлатину необходимо от псевдотуберкулеза, кори, краснухи, стафилококковой инфекции, а также токсико-аллергических реакций, сопровождающихся скарлатиноподобная сыпью.