Тиф брюшной

Тиф брюшной - острая инфекционная болезнь, которая характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, розеолезно сыпью, увеличением печени и селезенки, повреждения лимфатических образований кишечника.

Причина возникновения тифа брюшного

Возбудителем является брюшнотифознная палочка, которая относится к сальмонелл. Она грамотрицательная, подвижная, имеет соматический О-, Базальное Н-антигены и антиген вирулентности Vi; с помощью стандартных фагов распределяется на 72 фаготип. Возбудитель устойчив во внешней среде, но быстро погибает при нагревании и под действием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология тифа брюшного

Источником заражения является больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи фекально-оральный, заболевание распространяется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Прослеживается летне-осенняя сезонность, индекс восприимчивости - 0,4. Возможны эпидемические вспышки. Чаще болеют дети.

Патогенез тифа брюшного

Инфицирование происходит через пищеварительный канал. Размножаясь в лимфатическом аппарате тонкой кишки, возбудитель вызывает его воспаление (лимфаденит), а после прорыва в кровь - бактериемия и интоксикацию, что совпадает с первыми клиническими проявлениями болезни. Далее бактерии оседают в различных органах, вследствие чего развиваются очаговые поражения их (пневмония, менингит, пиелит и др.). Одновременно начинается очищение организма от возбудителя через различные органы выделения (почки, кишки, с желчью).
Изменения в кишечнике объясняют токсическим действием эндотоксина как на периферические нервные вегетативные узлы и окончания, так и непосредственно на лимфатические образования. В ответ на циркуляцию микробов и их токсинов развивается иммунитет, что способствует постепенному исчезновению клинических симптомов. При недостаточности иммуногенеза возможны рецидивы болезни, а у отдельных больных формируется хроническое бактерионосительство.

Клинические проявления тифа брюшного

Инкубационный период длится от 3 до 21 дня. При классической форме заболевание начинается с ступенчатого повышения температуры тела в течение первой недели, далее лихорадка удерживается примерно на одном уровне (39-40 ° С) еще 10-14 дней, а затем, постепенно снижаясь, температура тела приходит в норму. Перед нормализацией температуры наблюдаются значительные утренние и вечерние колебания ее (так называемая амфиболична стадия). Характер температурных кривых может быть разный.
Больных беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, расстройства сна, апатия, отсутствие аппетита. При осмотре выявляют симптомы общей интоксикации: слабость, замедленные ответы на вопросы, бледность лица. Несмотря на высокую лихорадку, герпетических высыпаний на губах, как правило, не бывает. Кожа сухая, горячая. Нарушения сердечно-сосудистой системы характеризуются брадикардией, дикротиею пульса, приглушение сердечных тонов, снижением артериального давления. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Язык сухой, утолщенный, покрытый у корня серо-бурым налетом; по краям его видны отпечатки зубов. В отдельных случаях возможны гиперемия слизистой оболочки зева и налет на небных дужках (ангина Дюге). Живот вздут. В связи с наличием регионарного лимфаденита происходит укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). Отмечается урчание в слепой кишке. Чаще имеют место запоры, хотя испражнения бывают и редкими.
В начале 2-й недели появляется ряд типичных для брюшного тифа симптомов, облегчает клиническую диагностику. На коже на 8-10-й день болезни возникает сыпь в виде отдельных (5-15) розеол, расположенных преимущественно на животе и боковых поверхностях туловища. Характерные подсыпки, сыпь иногда сохраняется дольше лихорадки. Пальпируется увеличенная средней плотности селезенка, часто усугубленная печень. Значительно усиливается интоксикация, сопровождающаяся заторможенностью, сонливостью, помрачением сознания, бредом (тифоидной состояние).
Кроме типичного течения брюшного тифа могут случаться абортивные, стертые и замаскированные формы, в клинической картине которых на первый план выступают симптомы повреждения отдельных органов - пневмотиф, менинготиф, нефротиф, апендикотиф, колотифе и др..
Клиническая картина брюшного тифа подобна таковой паратифов А и В, хотя течение последних легче. Лихорадка чаще ремитирующе, реже - волнообразная или неправильного типа. В отличие от брюшного тифа, при паратифах часто наблюдается повышенная потливость. Паратиф А может начинаться с катаральных явлений - насморк, кашель, конъюнктивит, инъекция сосудов склер, герпетическая сыпь на губах, гиперемия лица; паратифа В большей степени свойствен начало из проявлений острого гастроэнтерита. Сыпь появляется рано - на 4-7-й день, иногда в первые дни болезни. Она обильная, может быть полиморфная: типовые розеолы, макуло-папулы, иногда петехии.
Характерные изменения гемограммы на высоте болезни отмечаются лейкопения, относительный лимфоцитоз, ан-или тромбоцитопения. СОЭ остается нормальной или несколько повышается. В моче обнаруживают альбумин, иногда лейкоциты.
Начиная с 3-й недели болезни могут возникать специфические осложнения брюшного тифа: перфорация кишечника и кишечные кровотечения. При перфорации появляются боли в животе (чаще умеренная), напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины; исчезает перкуторно печеночная тупость. При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз, данные рентгенологического исследования подтверждают наличие свободного газа в брюшной полости. Кишечное кровотечение сопровождается кратковременным резким падением температуры тела, тахикардией («ножницы», «чертов крест»), анемией, снижением артериального давления, наличием крови в кале. При этом сознание больного проясняется, а самочувствие вроде улучшается, хотя в действительности имеющиеся осложнения очень серьезные и пациент нуждается в немедленной помощи.
Другие осложнения - инфекционно-токсический шок, инфекционный психоз, пневмония, плеврит, тромбофлебит, пиелонефрит, менингит, артрит, остеомиелит и др..
Длительное сохранение возбудителя в костном мозге при ослаблении организма, нарушении диеты, психических и физических перенапряжениях может вызвать рецидив болезни. Признаки возможного рецидива следующие: длительный субфебрилитет, сохранение спленомегалии, тахикардия, анэозинофилия. Рецидив протекает легче и быстрее, однако при его возникновении больного необходимо госпитализировать.

Диагностика тифа брюшного

Диагностика по клиническим данным в начальный период брюшного тифа затруднена. Подозрительные брюшным тифом постепенное начало заболевания, длительная лихорадка, интоксикация без явного поражения отдельных органов, наличие брадикардии, метеоризма. Для окончательного подтверждения диагноза требуется выделение возбудителя из крови (гемокультура). С этой целью в течение всего лихорадочного периода можно делать посев крови из вены на желчный бульон или среду Раппопорта в соотношении 1: 10, на 2-3-й неделе - посевы испражнений и мочи. Дуоденальное содержимое исследуют после 10-го дня с момента нормализации температуры тела. Некоторое значение имеет реакция агглютинации Видаля, диагностический титр ее 1: 400. Большую специфичность и чувствительность имеет РИГА с О-, Н-и Vi-антигенам возбудителя, которую можно проводить с 5-7 дня болезни. Диагностический титр с О-и Н-антигеном 1: 200, Vi-антигеном - 1: 40. Предпочтение отдается результатам исследования парных сывороток крови. РИГА с Vi-антигеном применяют преимущественно для выявления бактерионосийства.
Дифференцировать брюшной тиф нужно от гриппа и ОРВИ, сыпного тифа, бруцеллеза, милиарного туберкулеза, инфекционного мононуклеоза, лихорадки Ку, малярии, лептоспироза, трихинеллеза, сепсиса.