Чума - особо опасная бактериальная болезнь с преимущественным поражением кожи, лимфатических узлов или легких и тяжелой интоксикацией.
Причина возникновения чумы
Возбудитель относится к роду ерсиний, образует очень сильный токсин. Устойчивость бактерий во внешней среде невелика. При температуре 100 ° С они погибают в течение 1 мин. Хорошо переносят низкую температуру. Из дезинфицирующих средств особенно губительными для возбудителя чумы являются растворы сулемы, карболовой кислоты, лизола, хлорамина Б, хлорной извести.
Эпидемиология чумы
Чума является природно-очаговой инфекцией. Резервуаром его могут быть около 200 видов и подвидов диких грызунов, чаще сурки, суслики, песчанки, хомяки, крысы, зайцы. Переносчиком среди животных служат блохи. В знмосплячих диких грызунов чума активизируется весной, во время выхода молодняка из нор.
Человек может заразиться через инфицированных блох, при контакте с больным животным, употреблении зараженных продуктов. Чаще болеют лица, занятые охотой на грызунов, уходом за верблюдами, потребляют верблюжье мясо. Больной человек также несет потенциальную опасность заражения других, может передать возбудителя аэрогенным путем или через бытовые вещи, загрязненные мокротой и навозом. Восприимчивость к чуме высока.
Природные очаги занимают 8-9% земной суши. На территории Украины их нет, но возможно ввоза инфекции из других стран.
Патогенез чумы
В организм человека чумные бактерии проникают через кожу, конъюнктивы, дыхательные пути или пищеварительный канал. Изредка на коже в месте укуса зараженной блохой последовательно возникают папулы, везикулы, пустула, участок некроза. Чаще возбудитель, не повреждая кожи и слизистых оболочек, с лимфой заносится в регионарные лимфоузлы. Под воздействием бактерий и их токсинов происходит серозно-геморрагическое воспаление лимфоузлов и окружающих тканей с образованием первичных бубнил, что нагнаиваются. По лимфатическим капиллярам возбудитель попадает в отдаленные лимфоузлы, образуя вторичные бубны, патологические изменения в которых не доходят до нагноения. Прорыв бактерий в кровь обусловливает генерализацию инфекции с возникновением вторичных очагов воспаления, преимущественно в легких, реже - в кишках. Если заражение происходит аэрогенным путем, то развивается первичная легочная чума с клиникой сливной или долевого пневмонии. Интенсивное размножение бактерий и их массивное разрушение может привести к развитию инфекционно-токсического шока. После перенесенного заболевания остается устойчивое иммунитет.
Клинические проявления чумы
Инкубационный период длится 1-6 суток, у вакцинированных лиц - до 10 суток. Различают локальные (кожная, бубонная, кожно-бубонная), септическая, легочную и кишечную формы.
Любая форма начинается внезапно с резкого озноба и повышения температуры тела до 39-40 ° С. С первых часов заболевания больные жалуются на сильную головную боль, резкую слабость, слабость. Лицо гиперемирована, с цианотичным оттенком и выражением ужаса. Язык отечный, покрыт густым белым налетом. Небные миндалины большие, пухлые. Пульс очень частый, аритмичный. Артериальное давление низкое. Тоны сердца глухие. Нарастает одышка. Живот болезненный, печень и селезенка увеличены. Вследствие поражения центральной нервной системы больной очень беспокоен, суетлив, его речь невнятная, походка шатающаяся. Это состояние напоминает опьянение. При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ; мочи - белок, эритроциты, цилиндры.
При кожной форме образуется язва, окруженная багровым валом резко гиперемирована и отечна кожи. Бубонная форма начинается с ощущения интенсивного локальной боли, чаще в паху. В воспалительный процесс быстро вовлекаются несколько лимфоузлов, которые образуют плотный конгломерат (бубон), выпячивает кожу. Сформированный бубен очень болезненный и не смещается при пальпации, кожа над ним с воспалительными изменениями. Последствия бубона бывают разные: он чаще нагнаивается, изредка рассасывается или склерозируется. При нагноении образуется свищ, из которой выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Чаще поражаются бедренные, подмышечные и паховые лимфоузлы.
Бубонная форма чумы может осложниться септической и легочной или последние развиваются самостоятельно, без предварительного регионарного лимфаденита. Течение их очень тяжелое. Лицо больного красное, одутловатое. На коже появляются мелкие и обширные кровоизлияния. Быстро нарастает одышка и присоединяется влажный кашель. Сначала мокроты пенистое, прозрачное, стекловидное, позже - кровянистое. При физикальном и рентгенологическом исследовании легких обнаруживают пневмонию. Далее больной впадает в кому или умирает в состоянии психомоторного возбуждения. Длительность заболевания не превышает 4-5 суток. Непосредственной причиной смерти является инфекционно-токсический шок или отек легких.
Диагностика чумы
Очень важное значение имеют эпидемиологические данные: свидетельство о пребывании заболевшего в природном очаге чумы, охота на промышленных грызунов, употребление верблюжьего мяса, общение с больным, у которого заболевание протекало с высокой температурой тела, кровохарканьем, бредом и закончилась смертью.
Клинический диагноз подтверждают исследованиями в специальных лабораториях, что находятся на строгий противоэпидемический режим. Для бактериологического исследования берут содержимое бубона, язвы, мокроты, слизи из зева, кровь, кал, кусочки органов трупа. Материал пересылают в плотно закрытой банке, которую обертывают марлей, смоченной в дезинфицирующем растворе, и помещают в бокс, который пломбируют. Несомненным доказательством правильности диагноза является выделение возбудителя чумы путем посева материала на питательные среды или при заражении лабораторных животных. Из серологических методов используют РНГА и реакции нейтрализации. В последнее время разработаны значительно более чувствительны иммуноферментный и радиоиммунный методы.
Дифференциальную диагностику проводят с учетом клинической формы чумы. При локализованной форме необходимо исключить фурункул и карбункул, подобные формы сибирской язвы и туляремии, лимфогранулематоз. Легочную чуму дифференцируют от пневмонии другой этиологии, легочной формы сибирской язвы, малярии, сыпного тифа, туберкулеза. При чумном сепсисе необходимо исключить менингококцемию и сепсис другой природы.