Непроходимость кишечника - прекращение прохождения кишечного содержимого в направлении от желудка к заднего. В зависимости от причины непроходимости различают две основные ее формы - динамическую и механическую.
Динамическая, или функциональная, непроходимость
Динамическая, или функциональная, непроходимость разделяется на спастическую и паралитическое. Возможны и смешанные формы, при которых часть кишечных петель спазмирована, а остальные петель находится в состоянии пареза. Динамическая непроходимость может развиться рефлекторно, после операций на органах брюшной полости, при тяжелой почечной колике, забрюшинной гематоме. Она протекает благоприятно, поддается консервативному лечению; может наступить самоизлечение, если устранена причина непроходимости. Исключение составляет паралитическая непроходимость кишечника, развившаяся на почве тромбоза или эмболии сосудов брыжейки.
Механическая кишечная непроходимость
Механическая кишечная непроходимость разделяется на странгуляционная и обтурационную. Наиболее опасна странгуляционная непроходимость, ибо в ее основе лежит нарушение не только проходимости кишечных петель, а кровоснабжение вследствие искажения или защемление рябь и сжатия ее сосудов. К этой форме принадлежат заворот кишок, узлообразование, перетяжка кишки и брыжейки соединением, защемления их в грыжевых воротах. При обтурационной кишечной непроходимости меняется лишь просвет кишки, а кровоснабжение ее сначала не нарушается. Причиной такой непроходимости могут быть опухоль, каловые или желчные камни, инородные тела, клубок аскарид, рубцовые сужения.
Своеобразным видом данной патологии является инвагинация кишок, при которой одна из кишечных петель вклинивается в просвет другой. Типичной формой является илеоцекальной инвагинация; терминальный отдел подвздошной кишки через илеоцекальный клапан (баугиниевой заслонки) выходит в просвет толстой кишки.
Клинические проявления непроходимости кишечника
Начало внезапное или постепенное, но непродолжительный. У всех больных наблюдается боль в животе. В начале заболевания боль при странгуляции постоянный, а при обтурации переймистий. Его интенсивность различна в зависимости от формы непроходимости: чем выше расположено место препятствия, тем в большей степени вовлекается в процесс брыжейка и тем интенсивнее боль. Сильнейшим он бывает при повороте или узлообразование тонкой кишки. Общее состояние больных за короткое время значительно ухудшается при странгуляционных формах и динамической непроходимости на почве тромбоза сосудов брыжейки. При повороте больной приобретает вынужденного положения. Лицо бледное, цианотичны, покрыто холодным потом; язык с налетом, сухой, пульс учащен. При ухудшении состояния тахикардия нарастает, а артериальное давление снижается.
Задержка газов и стула - симптомы почти патогномонично. При инвагинации могут наблюдаться кровавый понос малыми порциями, тенезмы.
Рвота непостоянное. Оно начинается рано при высокой непроходимости и может долгое время отсутствовать при непроходимости нижних отделов толстой кишки. Иногда наблюдается каловые рвоты вследствие регургитации или антиперистальтические перемещения кишечного содержимого в желудок.
Вздутие живота - один из постоянных симптомов. Раздутые петли кишок контурируются через брюшную стенку. При обтурационной непроходимости видно перистальтику кишок. В случаях инвагинации иногда удается прощупать плотный болезненный инвагинат в брюшной полости; в случае спаечного непроходимости кишечника определяется шум плеска. При перкуссии слышен тимпанит с металлическим оттенком. Аускультация живота позволяет иногда выслушать перистальтические шумы. Полное отсутствие звуков свидетельствует о параличе кишечника.
Общее состояние больных быстро ухудшается, черты лица заостряются, язык становится сухим, пульс ускоряется, появляются симптомы перитонита. Температура тела нормальная или снижена.
Особенности клинической картины отдельных форм острой непроходимости кишечника четко проявляются в начальных стадиях заболевания; в поздний период характерные признаки стираются в связи с парезом кишок, исчезновением перистальтики, развитием перитонита.
При рентгеноскопии и на рентгенограммах живота выявляют характерные уровне - чашки Клойбера.