Синустромбоз и отогенный сепсис
Клиника. Тяжелое общее состояние больного, септическая температура тела, озноб, проливной пот, болезненность сосцевидного отростка, увеличение, болезненность шейных лимфоузлов, повышенная СОЭ. Формула крови характеризуется смещением влево, лейкоцитозом. Возможно посева возбудителей воспаления из крови во время или сразу после озноба. Отмечается увеличение селезенки, часто наблюдаются симптомы сопутствующего менингита.
Лечение. При подозрении на синустромбоз больного необходимо немедленно направить в ЛОР-отделение Прогноз благоприятный при комбинированном (хирургическом и консервативном) лечении.
Операция заключается в удалении воспалительных тканей височной кости, открытии сигмовидной синуса, при его обтурирующему тромбозе - в удалении тромба.
Отогенный менингит
Клиника. Головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, рвота, нарушение сознания. Температура тела высокая, симптом Кернига положительный. В спинномозговой жидкости обнаруживают большое количество лейкоцитов. Возможно посева возбудителя.
Лечение. Срочная госпитализация в ЛОР-отделение, где, как правило, проводят неотложное хирургическое вмешательство, интенсивную терапию антибиотиками.
Абсцесс мозга
Абсцесс мозга чаще всего бывает осложнением хронического гнойного среднего отита, редко - острый. Локализуется в височной доле большого мозга или в мозжечке. Нередко выявляют анаэробную инфекцию. Могут быть множественные абсцессы.
Клиника. Различают 4 стадии болезни. Начальная стадия характеризуется незначительным нарушением общего состояния больного, субфебрильной температурой тела. В латентной стадии общее состояние нарушено в большей степени. Нередко наблюдается депрессия, тем диффузный или локальный головная боль. Отмечаются внезапное рвота, быстрая утомляемость, сонливость, отсутствие аппетита. Температура тела субфебрильная. Продолжительность этой стадии - от нескольких недель до нескольких месяцев. Переход в манифестную (явное) стадию происходит постепенно или внезапно. Возникают психические изменения: депрессия, апатия, заторможенность, медленная тихая речь, приступы сонливости при сохранении сознания. Характерны также отсутствие аппетита, запах изо рта, уменьшение массы тела, рвота, локальная болезненность при перкуссии черепа. Температура тела нормальная или повышенная, возможны брадикардия, лейкоцитоз. Неврологическим проявлением абсцесса мозга является паралич конечностей с противоположной относительно поражения стороны. В этой стадии в большинстве случаев можно поставить предварительный диагноз. Терминальная стадия характеризуется комой, которая развивается в связи с прогрессирующим энцефалитом, отеком мозга, прорывом абсцесса в его желудочек, диффузным менингитом.
Определить локализацию абсцесса помогают очаговые проявления. Так, при абсцессе височной доли наблюдается афазия - амнестический (праворукие больные в случае расположения абсцесса слева не могут назвать предмет, хотя его назначение им известно) и сенсорная (больные теряют способность понимания речи). Абсцесса мозжечка присущ грубый ротаторный нистагм, направленный только в сторону расположения очага поражения. Другие формы нистагма, п также нарушение равновесия могут наблюдаться и в риии одновременного развития лабиринтита со стороны поражения, поэтому при дифференциации абсцесса следует учитывать его характерные проявления. Так, выполняя пальценосову пробу, больной промахивается наружу той рукой, которая расположена со стороны локализации абсцесса, при пробе на равновесие (Ромберга) направление падения не изменяется вследствие поворота головы, при ходьбе с закрытыми глазами больной отклоняется в сторону абсцесса. Кроме того, признаками абсцесса является адиадохокинез (отставание руки со стороны поражения) и гипотония мышц с той же стороны.