Сифилис нервной системы - поражение нервной системы, которые наблюдаются в первичный, латентный, вторичный, третичный и поздний периоды болезни. В неврологической практике выделяют две формы нейросифилиса: раннюю (мезодермальные) и позднюю (эктодермальной).
Клинические проявления сифилиса нервной системы
Клинические проявления раннего сифилиса возникают в первые 2-3 года (до 5 лет) после заражения и соответствуют вторичном периода заболевания.
В ранних форм нейросифилиса относят асимптомний, острый и хронический сифилитический менингит, менингоэнцефалит, менингомислит, менингорадикулит, эндартериит, резину головного и спинного мозга. К поздним формам относятся сухотка спинного мозга, прогрессивный паралич, амиотрофический спинальный паралич, спастический паралич Эрба.
Асимптомный сифилитический менингит
Клиника асимптомного сифилитического менингита
Легкий головная боль, головокружение, тошнота, общая гиперестезия, корешковый боль, болезненность при движении глазных яблок, преходящее недостаточность функции отдельных черепных нервов. Иногда наблюдаются недомогание, нарушение сна, раздражительность, подавленное состояние. В цереброспинальной жидкости обнаруживают воспалительные изменения, на основе которых ставится диагноз.
Острый серозный сифилитический менингит
У больных на фоне генерализации процесса, поражения кожи и слизистых оболочек появляются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, свитлобоязливисть, повышается температура тела. Головная боль особенно усиливается ночью. Наблюдаются мснингсальни симптомы - ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Бехтерева, Брудзинского и др.. В неврологическом статусе нередко отмечается легкое поражение черепных нервов, чаще глазодвигательного. Иногда обнаруживают патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо), анизорефлексию, парезы, эпилептические припадки, что свидетельствует о менингоэнцефалит.
Хронический сифилитический менингит
Заболевание развивается подостро, иногда в течение нескольких недель больной переносит его на ногах, так общемозговые и оболочечные симптомы могут быть слабо выражены. Характерно раннее поражение черепных нервов - глазодвигательного (косоглазие, птоз, анизокория), лицевого (лагофтальм, сглаживание носогубной складки), вестибуло-кохлеарного (неврит), зрительных (застойный диск, скотома, атрофия), тройничного (невралгический боль и расстройства чувствительности на лице ). Наблюдаются изолированный паралич или парез отдельных внешних или внутренних мышц глаза, сфинктеров зрачка, иногда, наоборот, - полная офтальмоплегия.
Менингомиелит
Первые симптомы вовлечения в специфический процесс спинного мозга - корешковый боли и парестезии в спине, животе, нижних конечностях. Постепенно к корешковых нарушений присоединяются и признаки поражения проводников спинного мозга: спастические парезы, расстройства чувствительности тазовых органов (задержка мочи, кала). У одних больных преобладает поражение вещества спинного мозга, в других - менингеальные и корешковые симптомы (менингорадикулит).
Эндартериит
Диффузное сифилитическое поражения сосудов проявляется головной болью, симптомами астении (утомляемость, раздражительность, вялость, нарушение сна), периодическими преходящими нарушениями мозгового кровообращения и малыми инсультами, иногда тромботических или геморрагическим инсультом. Изменения психики (памяти, внимания, интеллекта) могут нарастать вплоть до развития деменции.
Гумма головного мозга
Подостро (в течение нескольких недель) появляются и усиливаются головная боль, тошнота, рвота. На этом фоне, в зависимости от локализации резины, возникают очаговые симптомы, параличи, парезы, нарушения чувствительности, речевые расстройства, агнозия, эпилептические припадки и др.. Наряду с симптомами, которые симулируют опухоли мозга, почти всегда наблюдаются и другие признаки, характерные для сифилиса: неправильная форма зрачков, вялость зрачковых реакций на свет, понижение сухожильных рефлексов на нижних конечностях и др.. На глазном дне нередко определяются застойные диски зрительных нервов, в цереброспинальной жидкости - белково-клеточная диссоциация, положительные серологические реакции (Вассермана, Кана, РИБТ и РИФ).
Сухотка спинного мозга
Относится к позднему (четвертого) периода сифилиса, при котором поражаются преимущественно задние корешки и задние столбы спинного мозга. В клиническом течении выделяют три стадии: невралгические, атактическая и паралитическое.
Первая стадия (невралгическая) характеризуется появлением парестезий - ощущение опоясывание, сжатия, онемение, покалывание в области грудной клетки, живота, подошв и стреляющая боль в различных частях тела. Боль возникает внезапно, он короткое (1-2 мин), режущего или обрывая характера, чаще всего наблюдается в нижних конечностях. Может возникать приступ боли в различных внутренних органах - висцеральные табетични кризиса. Характерна и ранний признак сухотки спинного мозга - синдром Аргайлла Робертсона: вялая реакция (или полное отсутствие) зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию, которая, как правило, сопровождается анизокория, неправильной формой зрачков и миозом. Постепенно исчезают коленные и ахилловы рефлексы, а затем снижаются рефлексы и на верхних конечностях.
Во второй стадии болезни (атактический) доминируют расстройства координации движений в конечностях, пошатывание при стоянии и ходьбе. Это обусловлено снижением или почти полным выпадением глубокой чувствительности, преимущественно в нижних конечностях. Больные плохо чувствуют пол, им кажется, что они идут по мягкой одеяле или вате. При выполнении позы Ромберга больные покачиваются, падают назад, вперед или вбок. Шествие в них «штампуя» - ходят с широко расставленными ногами и высоко их поднимают. Значительно затрудняется ходьба в темноте и с закрытыми глазами. Нарушение координации движений сочетается со снижением мышечного тонуса.
Третья стадия болезни (паралитическая) характеризуется нарушением двигательной функции вследствие расстройства координации. Настоящие парезы и параличи отсутствуют, но вследствие атаксии больные теряют способность ходить, стоять, сидеть.
Почти всегда в поздней стадии заболевания возникают трофические и тазовые расстройства - безболезненные табетични поражения коленных, голеностопных, локтевых и других суставов с припухлостью, увеличением в размере, деформацией; задержка или недержание мочи, запор или понос.
В диагностике всех форм нейросифилиса важная роль принадлежит серологическим тестам. Серологические реакции (Вассермана, цитохолева, РИБТ, РИФ) в спинномозговой жидкости позитивны в большей части больных. В крови серологические реакции не всегда положительные. Диагностическое значение имеет также коллоидная реакция Ланге.
Лечение. Назначают антибиотики (бензилпенициллин, бициллин, эритромицин и др.)., Тяжелые металлы (бийохинол, бисмоверолом, пснтабисмол) и йодистые препараты. Лечение проводят по специальным схемам в виде повторных курсов.
Прогноз. Полное выздоровление или значительное улучшение наступает у больных с мезодермального формами нейросифилиса при условии, если комбинированное лечение начато своевременно и проводилось в полном объеме.
Течение спинной сухотки постепенно прогрессирующее, поэтому прогноз менее благоприятный. Повторные курсы специфической терапии могут привести к незначительному улучшению.
Профилактика. Предупреждение заражения сифилисом, полноценное его лечения в ранние (первичный и вторичный) периоды болезни, соблюдение сроков диспансерного наблюдения с систематическим серологическим контролем.