Черепно-мозговая травма, которая не сопровождается повреждением костей черепа, относится к закрытой травмы. По степени и характеру повреждения головного мозга в момент травмы различают сотрясение, контузию (ушиб мозга) и сжатие мозга
Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга-симптомокомплекс нарушений функций мозга, который развивается в связи с черепно-мозговой травмой, без явно выраженных морфологических изменений головного мозга. Возникает как самостоятельная форма закрытой черепно-мозговой травмы, а также при забое мозга, трещинах и переломах костей черепа, оболочечных и внутримозговых кровоизлияниях. При клиническом обследовании иногда трудно отличить сотрясение от ушиба мозга.
Клинические проявления сотрясения головного мозга
Основным симптомом сотрясения мозга является потеря сознания различной степени выраженности. Состояние обморока длится не более 15 мин, а спутанность сознания - не более 1 часа. Иногда сознание не теряется, отмечаются оглушение, кратковременная дезориентация, головокружение. После восстановления сознания нередко оказываются расстройства памяти. Чаще возникает ретроградная амнезия - выпадение памяти на события, обстоятельства, непосредственно предшествующих травме. В случае тяжелой травмы ретроградная амнезия охватывает значительные промежутки времени до травмы. Конечно, в дальнейшем явления ретроградной амнезии исчезают, реже нарушается запоминание событий после травмы - антероградная амнезия с ложными воспоминаниями, дезориентовною конфабуляции (корсаковский синдром расстройства памяти). Различают легкую, средней тяжести и тяжелая степени сотрясения мозга.
Легкая степень характеризуется кратковременной потерей сознания. В отдельных случаях полной потери сознания не наблюдается, но больные несколько оглушенные, дезориентированы в окружающем. Они жалуются на головную боль или чувство тяжести в голове, головокружение, рвота, шум и звон в ушах, общую слабость. В первые часы или сутки определяется вазомоторная лабильность: бледность кожи, пульс неустойчивый, нередко замедлен, артериальное давление чаще снижен. Зрачки могут быть расширены и вяло реагировать на свет.
Сотрясение мозга средней тяжести отличается длительным расстройством сознания. Состояние больного тяжелое. Наблюдается ретроградная амнезия. Больные быстро истощаются, сонливы, заторможены, жалуются на головную боль, головокружение, ощущение тяжести в голове, шум в ушах, тошноту, часто бывает рвота. Иногда отмечаются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, бледность кожи, лабильность пульса и артериального давления, нистагм, диплопия, подавление кожных и сухожильных рефлексов.
Тяжелая степень сотрясения головного мозга проявляется длительным состоянием обморока (не более 1 ч), расстройствами дыхания и сердечной деятельности. Кожа лица багрового или бледного цвета, холодный пот, акроцианоз, аритмичный, частый пульс, пониженное артериальное давление, плавающие движения глазных яблок. Дыхание частое, хриплое, с глубоким затяжным вдохом и коротким быстрым выдохом. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Корнеальный рефлексы снижены или не вызываются. Кожные и сухожильные рефлексы отсутствуют. Мышцы конечностей расслаблены. Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Сотрясение мозга легкой степени заканчивается выздоровлением через несколько дней. При сотрясении средней тяжести улучшение наступает через 3-5 суток, а иногда затягивается на З-4 недель; нистагм и неврологическая микросимптоматика содержатся продолжалось. Тяжелая степень сотрясения мозга в отдельных случаях приводит к углублению сопорозном-коматозного состояния, нарастание внутричерепного давления, гипертермии, падение сердечной деятельности, расстройства дыхания и смерти через несколько часов или 1-2 суток. У большинства больных сердечная деятельность и дыхание постепенно улучшаются. Восстановление сознания происходит медленно (до 1 ч). Длительно сохраняются спутанное сознание (но не дольше 24 часов), дезориентации во времени и пространстве, явления ретро-и антероградной амнезии, вялость, сонливость. Периодически возникают психомоторное возбуждение, снижение критики и памяти, астения. В острый период возможны кратковременные психические расстройства, изредка они бывают стали. В течение нескольких месяцев могут отмечаться понижение интеллектуальной активности и памяти, трудности концентрации внимания, быстрая утомляемость, раздражительность, головная боль. Возможно развитие отека мозга, чаще у детей.