Рак молочной железы - злокачественная опухоль, которая в структуре онкологических заболеваний женщин занимает первое место. Среди причинных факторов прежде всего выделяют нарушение эндокринных взаимосвязей. Мастопатия, послеродовой мастит и травмы молочной железы, первичная бесплодие, запоздалое начало менструации и менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, аборты, длительное применение гормональных контрацептивов, первые роды после ЗО лет, отсутствие лактации, наследственность, гинекологические заболевания, нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз), яичников, надпочечников; ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет являются факторами повышенного риска и играют значительную роль в развитии рака молочной железы.
клинически различают следующие формы рака молочной железы узловатый, диффузный, рак Педжета.
Клинические проявления рака молочной железы
Клиническим проявлением узловатой формы рака является появление плотного узла в той или иной области молочной железы (чаще в верхне-наружном квадранте). При пальпации обнаруживают, что узел четко отграничен от окружающих тканей, поверхность его бугристая; подвижность в молочной железе ограничена. Довольно часто наблюдаются кожные признаки: симптом морщинистости, втяжение кожи над опухолью при попытке смещения кожи, симптом площадкой. В поздних стадиях рака появляется симптом лимонной корки над опухолью и за ее пределами; прорастания кожи опухолью с образованием язвы утолщение, втяжение и фиксация соска; деформация молочной железы, увеличение лимфатических узлов в подмышечной и надключичной участках.
Термином диффузный рак объединяют отечно-инфильтративную, панцирную, мастит-и Рожистоподобная формы рака молочной железы. Они характеризуются быстрым развитием процесса как в самом органе, так и в окружающих тканях, распространенным лимфогенным и гематогенным метастазированием.
Отечно-инфильтративная форма
Отечно-инфильтративная форма проявляется увеличением молочной железы, пастозностью и отечностью ее кожи. Может наблюдаться незначительная гиперемия. Симптом лимонной корки положительный. Опухолевый узел не определяется, а пальпируется уплотнение типа инфильтрата без четких контуров, которое находится в центральном отделе железы или распространяется на значительную ее часть. В регионарных зонах пальпируются множественные метастатические узлы.
Панцирный рак
Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и всей толщи кожи и подкожной клетчатки. Железа уменьшается, подтягивается вверх, фиксируется к грудной стенке. Иногда процесс выходит за пределы железы и распространяется на грудную стенку и противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, пигментированной, неподвижной. На ее поверхности появляются множественные опухолевые узлы, часть из которых покрывается язвами и корочками.
Маститоподобный рак
Маститоподобный рак - молочная железа увеличена, плотная, напряженная, ограничено подвижная относительно грудной стенки. Кожа гиперемирована, кожная температура повышена. Опухоль быстро инфильтрирует всю ткань железы, распространяясь на кожу, ретромамарну клетчатку и грудные мышцы. Появляются множественные регионарные метастазы. Течение заболевания быстрый.
Рожистоподобныя рак
Рожистоподобная рак проявляется диффузной опухолевой инфильтрацией молочной железы, при которой происходит внутрикожное распространения опухоли по лимфатическим щелям. Кожа железы покрывается розовыми пятнами с неровными, языковидные краями. По внешнему виду эти пятна напоминают бешиху. Гиперемия может распространиться на кожу грудной стенки. В основном течение заболевания острое, с высокой температурой тела (39-40 ° С). Регионарные метастазы появляются позже.
Рак Педжета
Рак Педжета-это своеобразная форма рака молочной железы, течение которой сопровождается поражением соска и ареолы. Нередко его принимают за экзему соска и назначают соответствующее лечение. Возникает рак Педжета из эпителия молочных ходов соска. Процесс начинается с появления на коже соска и ареолы сухих чешуек, плотных корочек, трещин, поверхностных эрозий с ярко-красной зернистой поверхностью мокнет. Такое состояние может длиться от нескольких месяцев до 3 лет и более. Иногда больного беспокоят зуд, покалывание и боль в области соска. Со временем сосок становится плоским, втягивается, деформируется. В его основе появляется плотный узел, который инфильтрирует сосок и распространяется на ареолу и в глубь железы В подмышечной области могут пальпироваться пораженные метастазами лимфатические узлы.
Диагностика рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы основывается на клинических данных (осмотр, пальпация) и результатах морфологического, рентгенологического, ультразвукового, термографического и радионуклидного методов исследования.
При осмотре необходимо обращать внимание на размеры и форму молочных желез, уровень сосков, состояние кожи, соска и ареолы. Пальпацию молочных желез проводят в положении больного стоя и лежа. Определяют состояние сосков и ареолы, наличие утолщения или уплотнения, кожных симптомов. После поверхностной пальпации переходят к более глубокому изучению состояния молочных желез. Для этого левую ладонь подводят под железу, а пальцами правой руки исследуют (прощупывают) все участки железы с целью определения глубоко расположенного уплотнения или опухоли. При этом при наличии опухоли получают данные о ее форму, размеры, консистенцию, поверхность, связь с окружающими тканями, подвижность. Заключительным этапом клинического обследования является осмотр и пальпация подмышечных, подключичных и надключичных областей.
Цитологический метод исследования пунктатов, полученные из опухолей с помощью пункционной биопсии, а также выделений из сосков является необходимой мерой при подозрении на злокачественный процесс в молочной железе.
В случаях отсутствия цитологического подтверждения диагноза рака показана биопсия - секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием препарата.
Рентгенологическое исследование - один из основных методов диагностики различных форм рака молочной железы. Маммографию проводят в двух проекциях - прямой и боковой. При этом различают первичные и вторичные признаки злокачественности опухоли. Первичными признаками является наличие тени опухоли и микрокальцинатов; вторичными - утолщение кожи над опухолью, ретракция соска, усиление васкуляризации.
В контрастной маммографии (дуктографии) прибегают при наличии патологических выделений из соска с целью диагностики кистозной мастопатии, внутрипротоковая папилломы и внутрипротокового рака. Особенно ценной маммография является при профилактических осмотрах женщин из групп риска, поскольку она позволяет выявить доклинические и начальные формы рака (диаметром до 1 см).
Термография - высокочувствительный метод регистрации инфракрасного излучения. С его помощью можно выявить разницу температуры симметричных участков молочных желез в пределах 0,1-0,01 ° С. При наличии злокачественной опухоли температурная разница между здоровой и пораженной молочной железой составляет 1,5-2 ° С. Этот показатель используется для диагностики ранних форм рака молочной железы при профилактических осмотрах женщин.
Ультразвуковая диагностика опухолей молочной железы основывается на разнице эхографического изображения тканей неодинаковой плотности. Информация, полученная при данном исследовании, позволяет объективно судить о опухолевый процесс, его локализацию, форму и величину.
Использование радионуклидного исследования для распознавания опухолей молочных желез основывается на повышенном поглощении раковыми клетками по сравнению с нормальными некоторых веществ (фосфора, галлия цитрата, технеция и др.).. Через некоторое время после введения в организм указанных радиоактивных препаратов с помощью счетчика определяют величину их накопления в молочных железах. Целесообразнее оказалось применение данного метода для диагностики метастазов рака молочной железы в костях, печени и лимфатических узлах.