Депрессивный синдром - пониженное, подавленное настроение, интеллектуальная и моторная заторможенность. Больной испытывает подавляющее, безграничную тоску. Она часто не только воспринимается как душевная боль, но и сопровождается тяжелыми физическими ощущениями (неприятные ощущения в надчеревьи, тяжесть или боль в области сердца). Все окружающее больной видит в мрачном свете, то, что раньше вызывало его удовлетворения, теряет смысл. Прошлое рассматривается как ряд ошибок. В памяти вытекают и переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее кажутся мрачными и безвыходными. Больные обездвижены, целые дни проводят в одинаковых позах, сидят низко склонив голову или лежат в постели; движения их очень замедлены, выражение лица грустное. Отсутствует стремление к деятельности. Суицидальные тенденции свидетельствуют о крайней степени тяжести депрессии. Интеллектуальное торможение проявляется замедленной, тихой речью, трудностями обработки новой информации, часто жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться. Расстройства сна проявляются бессонницей или поверхностным сном с частыми пробуждениями или нарушением чувства сна.
Соматические признаки депрессии: больные выглядят постаревшими, у них наблюдаются повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, нередко учащением пульса, запор, у женщин - нарушение менструального цикла, часто аменорея. Аппетит основном отсутствует: пища - «как трава», больные едят через силу, худеют.
Депрессия с бредом самообвинения
Больные упрекают себя за плохие поступки, преступления, тунеядство, симуляцию, неправильную жизнь; требуют суда над собой, наказания. В некоторых случаях идеи самообвинения связаны с явными ошибками в прошлом, но невероятно преувеличенными в период депрессии.
Депрессия с бредом грандиозности (синдром Котара)
Нигилистическое бред мегаломанического (грандиозного) фантастического содержания. Больные отрицают существование вселенной и самих себя, утверждают, что их обвиняют в тяжких преступлениях, за которые они заслуживают нейвитончениших пыток и жестокой казни. Они будут расплачиваться за свои грехи страданиями в течение сотен и тысяч лет (меланхолично парафрения).
Депрессия ипохондрическая
На фоне сниженного настроения и различных неприятных соматических ощущений у больных 4юрмусться убежденность в том, что они заболели тяжелой, неизлечимой болезни. Это становится основанием для непрерывного и настойчивого обращения к врачам разных специальностей.
Депрессия в структуре отдельных болезней
Депрессивные синдромы развиваются при маниакально-депрессивном психозе, циклотимии, а также при шизофрении, эпилепсии, симптоматических и интоксикационных психозах, органических заболеваниях головного мозга. Особенно трудны для диагностики циклотимический депрессии в связи с незначительной выраженностью аффективного компонента и признаков заторможенности и усложнением клинической картины синдромами навязчивости, деперсонализации ", дереализации, сенестопатий, вегетативными и соматическими расстройствами.
Депрессия замаскированная
Эндогенный депрессивное состояние, при котором на первый план в клинической картине выступает разнообразие соматических жалоб, а собственно психические аффективные проявления депрессии стертые, находятся как бы на втором плане (синонимы-«депрессия без депрессии", скрыта, или латентная, депрессия).
По некоторым данным, не менее 15% больных, которых лечат врачи-интернисты, действительно болеют маскированной депрессии. Известно, что замаскированная депрессия состоянием, обусловливает высокую суицидный риск.
Согласно многочисленным соматовегетативных нарушений, наблюдаемых при маскированной депрессии, можно выделить следующие разновидности ее:
I. Алгически-сенестопатический:
1) кардиалгический (боль в области сердца)
2) цефалгического (головная боль),
3) абдоминальный (боли в различных участках живота).
II. Агрипничний (стойкая бессонница).
III. Диэнцефальный:
1) вегетатинно-висцеральный (периодическая тахикардия, потливость, чувство жара, нехватки воздуха, усиленная перистальтика желудка и кишечника с ненастоящими позывами к дефекации)
2) псевдоастматичний (приступообразные нарушения частоты, ритма и глубины дыхания с субъективным ощущением удушья),
3) вазомоторно-аллергический (периодически, чаще осенью или весной, возникает ощущение закладывания носовых ходов с затруднением носового дыхания, ощущение тяжести или онемения в участках верхнечелюстных пазух).
IV. Наркоманичний (проявляется псевдозапои).
V. Нарушения сексуальной сферы.