Аневризма аорты - местное ограниченное растяжение стенок аорты, чаще всего вследствие атеросклероза, с образованием аневризматического мешка. Значительно реже ее причиной бывают сифилис, неспецифический аортоартериит, травма, синдром Марфана. Клиническая картина зависит от размера и локализации аневризмы, степени сжатия соседних органов расширенной аортой. Чаще болезнь протекает бессимптомно. У некоторых больных с аневризмой грудного отдела аорты возникает продолжительная боль за грудиной (стерналгия), наблюдаются пульсация, симптомы аортальной недостаточности.Больной, у которого подозревают аневризму аорты, подлежит обследованию и лечению в кардиохирурга.Аневризма аорты расслаивающая. Ее возникновение обусловливают три фактора: артериальная гипертензия, атеросклероз аорты и кистозное перерождение внутренней оболочки аорты с ее надрывом, который чаще возникает в восходящей части дуги аорты над аортальным клапаном. Кровь поступает в пространство между внутренней и средней оболочкой, при этом образуется гематома, которая распространяется до бифуркации аорты. При надрыве внешней оболочки аорты через массивное кровотечение наступает внезапная смерть больного. Довольно редко процесс расслоения прекращается, возникает тромбоз с заменой тромботических масс рубцом (хроническая расслаивающая аневризма аорты).
Клинические проявления аневризмы аорты
При поражении грудного отдела аорты внезапно появляется острая сильная боль за грудиной, в межлопаточной и эпигастральной участках. На высоте болевого приступа возможен обморок. Часто отмечается снижение артериального давления, развивается коллапс. Больной покрытый липким потом; наблюдаются периферический цианоз, тахикардия.
Диагностика аневризмы аорты
Важное диагностическое значение имеют рентгенография грудной клетки, ангиография и эхокардиография. Дифференциальная диагностика заключается в исключении инфаркта миокарда. При этом учитывают, что аневризма характеризуется внезапным возникновением боли, а при инфаркте он нарастает постепенно, волнообразное. У больного инфаркт миокарда боль отдает в левую половину грудной клетки и левую руку, а при аневризме он иногда бывает в руке, но чаще характер и локализация боли меняются, нередко он перемещается в спину по ходу расслоения аорты. Если аневризма развивается в брюшном отделе аорты и сжимает почечные артерии, то клиническая картина напоминает таковую почечной колики. Исключительно важное диагностическое значение имеет изучение электрокардиограмм в динамике. При расслаивающей аневризме в крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина (анемия). Острая расслаивающая аневризма относится к патологическим состояниям, которые угрожают жизни больного и требуют принятия срочных мер.