personal2

Аритмия сердца - это общее название нарушений нормальной деятельности сердца, обусловленные расстройством автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда, которые в норме должны обеспечивать ритмичное и последовательное сокращение отделов сердца. Такие расстройства возникают при наличии глубоких дистрофических и морфологических изменений в проводящей системе сердца. Способствуют развитию аритмии метаболические, гормональные и электролитные нарушения, токсические и медикаментозные воздействия, перегрузки сердца артериальным давлением или объемом крови. Аритмии сердца диагностируют с помощью электрокардиографии, но большинство из этих расстройств, особенно острые нарушения ритма, можно заподозрить на основании клинических симптомов. В острых нарушений ритма относятся экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание и фибрилляция желудочков.

Тахикардия синусовая

Синусовый ритм при синусовой тахикардии более 90 в 1 мин, иногда больной при этом ощущает сердцебиение. У здоровых людей такое ощущение появляется при физической нагрузке или эмоциональном возбуждении. Склонность к синусовой тахикардии имеют лица с нейрососудистой дистонией. Преходящая синусовая тахикардия возникает после приема симпатомиметиков (адреналин, эфедрин и др.), алкоголя, при лихорадке, резком снижении артериального давления. Прочный тахикардия наблюдается при хронической сердечной недостаточности, тиреотоксикозе, миокардитах, кардиопатия.

Брадикардия синусовая

Брадикардия синусовая - синусовый ритм с частотой сердечных сокращений менее 60 в 1 мин. Она случается у здоровых лиц, особенно физически тренированных, в покое, во время сна. В случае развития заболеваний сердца, при которых частота его сокращений меньше 45-50 в 1 мин, часть больных испытывает пульсацию в области сердца, у них наблюдаются обмороки, кардиалгия, похолодание конечностей. Синусовую брадикардию диагностируют у больных инфарктом миокарда, кардиосклероз, синдром слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления, гипофункции щитовидной железы, лечении сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами, препаратами калия.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия случается довольно часто. Обычно она возникает внезапно, нарушения ритма сердца имеют приступообразный характер с увеличением частоты сердечных сокращений свыше 140-150 в 1 мин. Только при электрокардиографии различают наджелудочковой и желудочковой тахикардии. При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии импульс идет не из синусового узла, а из предсердий или предсердно-желудочкового узла. Прогностические желудочковая тахикардия более опасна, импульсы при ней возникают в желудочках. Она наблюдается при тяжелых органических заболеваниях сердца и интоксикациях, при этом существует угроза перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков, что ведет к внезапной смерти.

Клинические проявления пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия появляется внезапно. У больного возникает ощущение удара в области сердца и сжатия в груди. Продолжительность приступа - от нескольких секунд до нескольких суток. Приступ сопровождается одышкой, чувством усиленного сердцебиения, кардиалгией. Отмечаются набухание шейных вен и их пульсация. Кожа бледная, постепенно развивается цианоз. При слишком частом ритме определить число сокращений сердца трудно. Деятельность сердца осуществляется по типу эмбриокардия (невозможно различить тона). Наджелудочковая тахикардия сопровождается частым мочеиспусканием. Затяжная пароксизмальная тахикардия ведет к застою в легких и большом круге кровообращения. Окончательный диагноз ставят по данным ЭКГ.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Больной нуждается в неотложной помощи. Ему оказывают горизонтального положеи. ия, кладут холод на область сердца, обеспечивают доступ свежего воздуха. Для возбуждения блуждающего нерва принимают следующие меры: 1) при задержке дыхания следует надавить большими пальцами на глазные яблоки в течение 5-7 с, 2) сделать энергичный массаж сонных синусов; 3) предлагают больному глубоко вдохнуть, затем поднатужиться с закрытым ртом и зажатым носом.Указанные приемы помогают при наджелудочковой тахикардии. Если пароксизм обусловлен интоксикацией сердечными гликозидами или синдромом слабости синусового узла (чередование бради-и тахиаритмии), то больного необходимо немедленно госпитализировать в кардиологический стационар. На догоспитальном этапе в некоторых случаях тахикардия исчезает после приема 30-40 капель корвалола (кардиовалена) или 40-50 капель настойки валерианы. При пароксизмальной тахикардии целесообразно назначить 40-60 мг анаприлина (обзидан, индерал, пропранолола). Эффект наступает через 15-30 мин. Если пароксизм длится, то вводят 5 мл 10% раствора новокаинамида м, через ЗО мин введение препарата в той же дозе повторяют. Необходимо обеспечить контроль за уровнем артериального давления в случае его падения внутримышечно или подкожно вводят 1 мл 1% раствора мезатона. При восстановлении синусового ритма назначают внутрь новокаинамид по 0,5 г 6 раз в сутки. Вместо новокаинамида вводят в вену 2-4 мл 0,25% раствора верапамила под контролем артериального давления. Если приступы продолжаются и состояние больного ухудшается, его направляют в кардиологический стационар для дальнейшего лечения. К больному целесообразно вызвать специализированную кардиологическую бригаду, потому пароксизмальная тахикардия может быть проявлением острого инфаркта миокарда. Для лечения желудочковой тахикардии назначают лидокаин.

Аритмия мерцательная

К ней относят мерцание и трепетание предсердий. При мигании предсердий происходит хаотическое сокращение отдельных групп мышечных волокон, систола предсердий отсутствует. В связи с нарушением предсердно-желудочкового проведения импульсов желудочки сокращаются аритмично с частотой 100-150 в 1 мин. Трепетание предсердий - это ритмические сокращения их без диастолы с частотой 250-300 в 1 мин. Щлуночковий ритм может быть регулярным или нерегулярным. Трепетание предсердий встречается чаще, чем мигание, они могут также чередоваться. Мерцательная аритмия наблюдается при митральных пороках сердца, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, гипертонической болезни, кардиомиопатиях.

Клинические проявления аритмии мерцательной

Пароксизм мерцательной аритмии возникает внезапно и у большинства больных сопровождается увеличением частоты сокращений сердца. После ощущение удара в области сердца больной отмечает появление сердцебиения, сжатия в груди, головокружение, возбуждение; иногда учащается мочеиспускание. Возможна временная потеря сознания. Пульс различного наполнения, аритмичный. Звучность тонов сердца изменена. Отдельные сердечные сокращения не вызывают пульсовой волны, что обусловливает появление дефицита пульса (разница числа сокращений сердца и пульса). При осмотре больного обращают внимание бледность кожи, набухание шейных вен.Пароксизм длится от нескольких часов до нескольких суток. Значительная продолжительность пароксизма мерцательной аритмии, особенно у пожилых людей, вызывает ишемизацию миокарда и прогрессирование недостаточности кровообращения вплоть до сердечной астмы и отека легких. Вследствие образования в предсердиях тромбов существует риск тромбоэмболических осложнений.Различают постоянную, переходную и пароксизмальной формы мерцательной аритмии. Постоянной форме предшествуют частые пароксизмы. Она бывает нормосистоличною (60-90 сокращений сердца за 1 мин), тахисистолической (более 90) и брадисистоличною (менее 60). Диагноз трепетание или мерцание предсердий устанавливают только по данным ЭКГ.

Лечение аритмии мерцательной

При пароксизме мерцательной аритмии больной нуждается в неотложной помощи. Ему следует обеспечить полный покой, показана ингаляция кислорода. Рекомендуют 40-60 мг анаприлина под язык (при приеме внутрь эффект наблюдается позже). Целесообразно сочетать с таблеткой седуксена (елениуму, тазепаму т.д.), обладает успокаивающим действием. Если пароксизм длится, то вводят 5 мл 10% раствора новокаинамида. Достаточно эффективный аймалин - по 2 мл 2,5% раствора. Для снятия пароксизма трепетания предсердий с частым желудочковым ритмом, мерцание предсердий на фоне хронической сердечной недостаточности назначают 0,3-0,5 мл 0,5% раствора строфантина внутривенно, или 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона, или 0 ,5-1 мл 0,025% раствора дигоксина в 15-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При необходимости гликозиды вводят повторно через 3-4 часа. Все больные, особенно с первым пароксизмом, подлежат госпитализации в кардиологический стационар. Эвакуацию осуществляют в машине скорой помощи на носилках. В тяжелом случае вызывают специализированную кардиологическую бригаду.

Экстрасистолия

Экстрасистолия - преждевременное (внеочередное) сокращение сердца, вызванное возбуждением вне синусовым узлом. Причины: 1) вегетативные и психоэмоциональные расстройства, 2) рефлекторные влияния со стороны внутренних органов, 3) нарушение электролитного обмена, 4) интоксикация некоторыми лекарственными средствами, алкоголем, влияние возбуждающих веществ (кофе, никотин), 5) органические заболевания сердца. У молодых людей постоянная желудочковая экстрасистолия бывает без каких-либо заболеваний сердца, хранится годами и лечения не требует. Появление экстрасистолии обусловлена ??влиянием вспомогательных очагов возбуждения в миокарде, откуда идут одиночные или множественные импульсы. В зависимости от очагов возбуждения различают надшлуйочкову и желудочковую экстрасистолию. Если вспомогательное сокращения сердца возникает после синусового сокращения, то такая аритмия называется бигеминия, после двух синусовых сокращений - тригеминии. При появлении ранних и частых наджелудочковых и желудочковых экстрасистол существует риск перехода их в мерцательную аритмию.

Клинические проявления экстрасистолии

Нередко больные не ощущают экстрасистолии, особенно при тяжелых органических заболеваниях сердца. Лица с эмоциональной непостоянством появление экстрасистолии воспринимают как тягостное ощущение ударов в грудь или шею, остановки или замирание сердца, перебоев в его работе. При частых групповых экстрасистолах возникают головокружение, пульсация, приливы крови к голове. У больных ишемической болезнью сердца экстрасистолия сопровождается стенокардией.

Диагностика экстрасистолии

Пульс аритмичный, нередко пульсовая волна на лучевой артерии приходится. Четко воспринимается аритмия при аускультации. Для уточнения характера экстрасистолии необходимо провести электрокардиографическое исследование.

Лечение экстрасистолии

Больные с редкими наджелудочковых и желудочковых экстрасистол не требующих неотложной помощи. По возможности устранить факторы, вызвавшие аритмию. В случае наличия психоэмоциональных нарушений назначают корвалол, настойку боярышника, седуксен. Экстрасистолия на фоне брадикардии не требует лечения противоаритмическими препаратами иногда в таком случае помогают атропин, белоьид, беласпон.Неотложная помощь показана при групповых экстрасистолах на фоне ишемического боли, а также при длительном лечении сердечными гликозидами и артериальной гипотензии. Следует отменить гликозиды, назначить пропранолол по 40-60 мг 2-З раза в сутки. Удовлетворительный эффект наблюдается после приема 40-80 мг верапамила, вместо анаприлина или верапамила можно дать этацизин (по 150-200 мг в сутки). При интоксикации сердечными гликозидами используют препараты калия, в первую очередь панангин (по 2 драже 3 раза в сутки). На догоспитальном этапе нецелесообразно назначать другие антиаритмические средства. Только при остром инфаркте миокарда, осложненном желудочковой экстрасистолией, вводят в вену 10-20 мл 1% раствора лидокаина, а потом через каждые 3 ч - по 200-400 мг внутримышечно. После оказания неотложной помощи больные подлежат эвакуации санитарным транспортом в терапевтический или кардиологический стационар.

Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание и фибрилляция желудочков - опасные нарушения ритма сердца, которые ведут к потере миокардом сократительной функции, остановки кровообращения и внезапной сердечной смерти. При трепетании сохраняются ритмические малоэффективны сокращения желудочков с частотой 200-300 в 1 мин. Фибрилляция желудочков состоит в аритмиям, дезорганизованных, неэффективные сокращения отдельных мышечных волокон желудочков, частота которых может превышать 300.Чаще эти расстройства ритма развиваются на фоне острой коронарной недостаточности. Причиной фибрилляции желудочков могут быть пороки сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность, передозировка сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов и т.д.. Симптомы фибрилляции желудочков: пульс и артериальное давление не определяются, тоны сердца не выслушиваются; больной без сознания, у него наблюдаются судороги, расширение зрачков. Диагноз трепетание или фибрилляции желудочков Ставят по данным ЭКГ. Неотложная помощь: наружный массаж сердца, искусственное дыхание, которые проводят до появления пульса и сердечных тонов, или госпитализация в реанимационное отделение, где больному назначают электроимпульсную терапию.