Астма сердечная - клинический синдром острой левожелудочковой или ливопередсерднои недостаточности с внезапным приступом одышки, которая довольно быстро переходит в удушье. К развитию сердечной астмы приводят митральные и аортальные пороки сердца, инфаркт миокарда, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии, кардиомиопатии, острый миокардит.В основе патогенеза сердечной астмы лежит застой крови в малом круге кровообращения, обусловленный острой левожелудочковой недостаточностью. Как правило, приступ удушья развивается внезапно, чаще во сне ночью, когда снижается адренергические регуляция сердца и увеличивается объем циркулирующей крови в горизонтальном положении. Вследствие повышения артериального давления в малом круге кровообращения и увеличение проницаемости сосудов жидкая часть крови выходит из сосудов и скапливается в межальвеолярных перегородках, развивается интерстициальный отек легких. Нарушается газообмен в легких. Определенную роль играют вегетативная и центральная нервные системы, состояние мозгового кровообращения. При проникновении серозной жидкости в полости альвеол развивается отек легких. Острая ливопередсердна недостаточность бывает при митральном стенозе.
Клинические проявления астмы сердечной
В типичных случаях клиническая картина сердечной астмы однотипна. Больной просыпается ночью от ощущения острой нехватки воздуха (удушья) и страха смерти. Нередко этому предшествует прочный надсадный кашель. Сильная одышка с затрудненным вдохом (инспираторная) вынуждает больного сесть в постели. Выражение его лица страдальческое, голова наклонена вперед, руками больной упирается в край кровати. Кожа бледная, покрыта холодным потом, шейные вены набухли; постепенно развивается синюшность, особенно лица и губ. Дыхание учащенное, в ЗО-40 в 1 мин, осуществляется с участием вспомогательных дыхательных мышц. Пульс частый, нередко аритмичный. Сердце расширено, тоны его глухие. Изменения артериального давления не характерны. Появление аритмии ухудшает прогноз. Нередко отмечаются расширенная грудная клетка, вовлеченные межреберные промежутки, жесткое дыхание, сухие хрипы, а в нижних отделах легких - незвучные влажные хрипы. Особенностью сердечной астмы при митральном стенозе является ее появление после физической нагрузки. Затяжной приступ сердечной астмы без немедленной адекватной терапии может закончиться смертью.
Лечение астмы сердечной
Неотложная помощь при сердечной астме преследует следующие цели: а) улучшить сократительную способность миокарда левого желудочка, б) разгрузить малый круг кровообращения, в) уменьшить объем циркулирующей крови, г) улучшить насыщение крови кислородом. Больного необходимо посадить в постели в удобной для него позе, обеспечить поступление в помещение чистого свежего воздуха, по возможности - ингаляцию кислорода. Под язык дают одну таблетку нитроглицерина для снижения давления в легочной артерии и уменьшение притока крови к левого желудочка (венозная вазодилатация). Применение наркотических анальгетиков способствует улучшению кровообращения, уменьшению одышки, страха. Вводят подкожно 2 мл 1% раствора промедола или 1 мл 1% раствора димедрола и 2-3 мл 50% раствора анальгина. Из-за риска побочных эффектов. Для повышения сосудистого тонуса назначают подкожно или внутримышечно 2-3 мл кордиамина или 2-4 мл 20% раствора камфоры под кожу.На догоспитальном этапе при нормальном или повышенном артериальном давлении для уменьшения застоя в легких накладывают венозные жгуты на нижние конечности в области бедер, ставят круговые банки и делают теплые горчичные ванны.При артериальной гипертензии фельдшер осторожно может ввести 0,5-1 мл 5% раствора пентамина м (подействует через 15-20 мин), при этом необходимо обеспечить контроль за артериальным давлением. Доступнее введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, особенно при наличии бронхоспастического синдрома. В случае отсутствия пентамина и эуфиллина внутривенно вводят 6-8 мл 0,5% раствора дибазола. Для дегидратации легких вводят 40-120 мг фуросемида (лазикса) внутримышечно или в вену.Следует быть очень осторожным с сердечными гликозидами, если больные ими пользовались раньше. При брадикардии (менее 60 в 1 мин), нарушении проводимости лекарственные средства назначает врач. Нельзя давать гликозиды больным митральный стеноз с приступами сердечной астмы, инфаркт миокарда. Чаще используют 0,3-0,5 мл 0,05% раствора строфантина, или 0,5 - 1 мл 0,06% раствора коргликона, или раствора дигоксина с 20 мл 40% раствора глюкозы. их вводят в вену в течение 4-5 мин. После устранения приступа сердечной астмы больного транспортируют на носилках в кардиологический или терапевтический стационар.