personal2

Пневмония острая - инфекционная болезнь легких с преимущественным поражением альвеол. Возбудителями являются пневмококки, палочка Фридлендера, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей, микоплазмы, грибы, вирусы. Значительно реже воспаление легких вызывают аллергия, химические и физические факторы. Возбудители болезни попадают в легочную ткань гематогенным, бронхогенным и лимфогенным путем. Факторами риска являются нарушение дренажной функции бронхов, респираторная инфекция верхних дыхательных путей, злоупотребление алкоголем, гиповентиляция легких, иммунодефицит бронхолегочной системы, застой в легких, травма грудной клетки. Указанные факторы способствуют распространению и размножению микроорганизмов. Болеют воспаления легких в любом возрасте, чаще дети и лица пожилого и старческого возраста.

Пневмония крупозная

Пневмония крупозная (долевая, плевропневмония) - острое воспаление доли легкого или значительной ее части с определенными циклическими патоморфологическими изменениями. Чаще ее возбудителем бывает пневмококк.

Клинические проявления пневмонии крупозной

Болезнь начинается остро - с появления колющей боли в грудной клетке, усиливающаяся при сухом кашле, и озноба. Довольно быстро нарастают проявления интоксикации. Температура тела повышается до 38-39 ° С. Появляются цианотичным румянец на щеках и герпетические высыпания на губах. Позже при кашле начинает выделяться мокрота розового цвета с примесью крови. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, усиливающиеся бронхофония и голосовое дрожание. При перкуссии выявляют притупление легочного звука. Аускультативные изменения зависят от стадии болезни. В стадии прилива выслушивается ослабленное дыхание с крепитацией на высоте вдоха, которое изменяется бронхиальным дыханием. При поражении плевры появляется шум трения плевры. Перед выздоровлением притупление перкуторного звука исчезает, снова выслушивается крепитация.

Диагностика пневмонии крупозной

С помощью рентгенографии в первые дни болезни выявляют расширенный корень легких, усиленный легочный рисунок, в дальнейшем - интенсивное гомогенное затемнение доли легкого. При исследовании крови определяют лейкоцитоз до 15-20 • 10в9л со сдвигом влево и увеличение СОЭ. При раннего назначения антибиотиков крупозная пневмония имеет абортивный характер.

Пневмония очаговая (бронхопневмония)

Пневмония очаговая (бронхопневмония) - острое воспаление одного или нескольких сегментов легкого. Если процесс начинается с бронхов, то ее называют бронхопневмонией. Нередко очаговая пневмония развивается на фоне острой вирусной инфекции или обострения хронического бронхита.

Клинические проявления пневмонии очаговой

Клиника зависит от возбудителя, распространенности воспалительного процесса и местного бронхолегочного иммунитета. Больных беспокоят повышение температуры тела, кашель - сухой или с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, боль в грудной клетке и под лопаткой. Отмечается притупление легочного звука при перкуссии, усиление голосового дрожания. Выслушиваются сухие или мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне ослабленного или жесткого дыхания. При рентгенографии легких выявляют мелкие множественные или сливные затемнения, усиление бронхолегочного рисунка.Стафилококковая пневмония характеризуется деструкцией легочной ткани с абсцедирование. Пневмония, вызванная палочкой Фридлендера, случается у лиц со сниженным иммунитетом на фоне алкоголизма. Воспаление протекает с выраженными явлениями интоксикации, выделением кровянистой мокроты. В первые дни болезни существует большой риск возникновения абсцессов, желтухи. Легионельозна пневмония (болезнь легионеров) вызывает эпидемические вспышки. Она проявляется миалгией, артралгией, сильной болью головы. Пневмонии, вызванной микоплазмами, присущие фарингит, ринит, конъюнктивит. Гриппозная пневмония встречается во время эпидемии гриппа. В клинической картине имеют место дыхательная недостаточность, кровохарканье, геморрагический синдром. Тяжелая форма воспаления может осложниться геморрагическим отеком легких. Грибковые (микозного) пневмонии возникают при длительной антибактериальной терапии, авитаминозах, лечении цитостатиками.Осложнения острой пневмонии абсцесс и гангрена легкого, плеврит, острая дыхательная недостаточность, бактериальный шок, очаговый пневмофиброз.

Лечение пневмонии очаговой

Больному, находящемуся в тяжелом состоянии, следует придать положение сидя. Для устранения боли назначают 1-2 мл 50% раствора анальгина и 1-2 мл и% раствора димедрола внутримышечно, при кашле дают кодеин (по 0,015 г) или дионин (по 0,02 г) 3-4 раза в день. Кровохарканье является показанием к введения 10 мл 10% раствора глюконата кальция. Такие больные нуждаются в срочной госпитализации в терапевтическую клинику. Перевозят их санитарным транспортом.Выбор антибиотика зависит от результатов идентификации возбудителя и данных антибиограмы. Если получить эти данные невозможно, то назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллина натриевую соль - по 1 000 000-2 000 000 ЕД в сутки). При тяжелом течении болезни и стафилококковой природе пневмонии ее вводят внутривенно (до 10 000 000 ЕД в сутки). Отсутствие клинического эффекта лечения бензилпенициллином или аллергия к нему являются показаниями к назначению линкомицина гидрохлорида, гентамицина сульфата, эритромицина, кефзол. Для лечения пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера, используют аминогликозиды (канамицина сульфат, гентамицина сульфат) в сочетании с тетрациклинами. Антибиотики можно комбинировать с сульфаниламидными средствами (сульфален, бисептол, бактрим). При отсутствии эффекта через 2-3 дня антибактериальные препараты необходимо заменить. Для борьбы с интоксикацией назначают гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.Улучшение дренажной функции бронхов достигается за счет применения бромгексина, мукалтина, ацетилцистеина, эуфиллина, Теопэка. Назначают физиотерапевтические процедуры, воздействие которых направлено на рассасывание очага воспаления: электрофорез калия хлорида, аскорбиновой кислоты, гепарина; УВЧ, микроволновая терапия, вибрационный массаж, иглорефлексотерапия. При тяжелом течении пневмонии после выписки больного из стационара ему показано санаторно-курортное лечение.

Пневмония эозинофильная

Пневмония эозинофильная (синдром Леффлера, эозинофильный легочный инфильтрат) - очаговое воспаление легких аллергической природы с инфильтрацией ткани ацидофильными гранулоцитами и повышением их количества в крови. Наблюдается при глистной инвазии, бронхиальной астме, медикаментозной аллергии, диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Клинические проявления пневмонии эозинофильной

Появление эозинофильного инфильтрата сопровождается недомоганием, повышением температуры тела, кашлем с незначительным выделением мокроты. Нередко возникает бронхоспазм с затрудненным выдохом. Перкуторный звук притупленный, над инфильтратом прослушиваются влажные хрипы. Эозинофильные легочные инфильтраты достаточно часто рецидивируют.

Диагностика пневмонии эозинофильной

При рентгенографии в легких обнаруживают неинтенсивные гомогенные затемнения без четких контуров, им свойственна летучесть. В мокроте имеются ацидофильные гранулоциты, их количество в крови увеличивается до 20-30%. Дифференциальную диагностику проводят с целью исключения туберкулеза, инфаркта легких, очаговой пневмонии.

Лечение пневмонии эозинофильной

При глистной инвазии необходимо провести дегельминтизацию. Для лечения бронхиальной обструкции назначают эуфиллин, теопек, беротек, сальбутамол и т.п.. При тяжелом течении болезни используют глюкокортикоиды (преднизолон по 20-40 мг в сутки). Следует воздерживаться от применения антибактериальной терапии.

Пневмония хроническая

Пневмония хроническая - рецидивирующее очаговое воспаление участка легочной ткани на фоне пневмосклероза как следствие невылеченного острой пневмонии. Случается довольно редко. Хронизации воспалительного процесса способствуют алкоголизм, повторные респираторные инфекции, хронический бронхит, неэффективное лечение острой пневмонии, профессиональные вредности.

Клинические проявления пневмонии хронической

О хроническое поражение легких свидетельствуют кашель с выделением слизистого или слизисто-гнойной мокроты, одышка при физической нагрузке, боли в грудной клетке, который усиливается при глубоком дыхании. Периодически появляются повышение температуры тела, потливость, особенно ночью, головная боль, расстройства сна. Объективные данные достаточно бедные. При перкуссии у некоторых больных наблюдается притупление легочного звука, над пораженным участком легкого на фоне жесткого дыхания выслушивают сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы. В фазе ремиссии клинической симптоматики заболевания может не быть.

Диагностика пневмонии хронической

На рентгенограммах в динамике выявляют перибронхиальную инфильтрацию на фоне пневмосклероза. Диагноз считают вероятным в случае сохранения указанных изменений в течение 4-6 мес. При обострении хронической пневмонии данные анализа крови свидетельствуют о наличии лейкоцитоза со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Дифференциальную диагностику проводят для отграничения пневмонии от туберкулеза и рака легких.