personal2

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком, который у женщин повреждает преимущественно те отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием: слизистую оболочку уретры и канала шейки матки, выводные протоки бартолиновых желез, слизистую оболочку полости матки, маточные трубы, покровный эпителий яичников, брюшину малого таза. Во время беременности, в детском возрасте и в период менопаузы может возникнуть также гонорейный кольпит. Заболевание передается преимущественно половым путем, реже бытовым - через ванной губки, полотенца, грязное белье. Инкубационный период при гонорее длится 3-7 суток, реже - до 2-3 нед. По степени распространения процесса различают гонорею нижнего отдела половых органов (гонорейный уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вульвовагинит) и верхних отделов - восходящая гонорея (эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит). Формы гонореи следующие: 1) свежая (острая, подострая, торпидная) 2) хроническая, 3) латентная.
У женщин клиническая картина гонореи неоднородна и зависит от локализации процесса, вирулентности возбудителя, возраста больного, реактивности его организма, стадии заболевания (острая, хроническая). Свежая гонорея в острой форме проявляется яркой клинической картиной. Подострая форма сопровождается субфебрилитетом, нередко наблюдаются отчетливые клинические симптомы. К ней условно относят заболевания, начавшиеся не более 2 нед назад. Торпидная гонорея характеризуется незначительными клиническими проявлениями или протекает бессимптомно, однако у больного обнаруживают гонококки. При латентной гонореи бактериологического и бактериоскопического подтверждения нет, симптомы заболевания практически отсутствуют, однако больные являются источником заражения. Хронической гонореей считают заболевание, которое длится более 2 мес от заражения, или неустановленным началом.

Гонорейный уретрит

Клиническая картина заболевания проявляется через 3-5 дней после заражения в виде боли и жжения при мочеиспускании, частыми позывами к нему. Наблюдаются отек и гиперемия наружного отверстия мочеиспускательного канала, гнойные или слизисто-гнойные выделения из него.

Гонорейный бартолинит

Возникает вторично вследствие попадания в бартолиновой железе выделений, содержащих гонококки. Проявляется отеком, гиперемией вокруг наружного отверстия выводного протока этой железы. При закупорке протока образуется настоящий или ложный абсцесс бартолиновой железы, который сопровождается симптомами, характерными для гнойных процессов.

Гонорейный эндоцервицит

Воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке канала шейки матки. При осмотре определяют, что влагалище, часть шейки матки отечны, гиперемированы. Вокруг наружного зева обнаруживается ярко-красный венчик, из цервикального канала вытекают слизисто-гнойные выделения.

Гонорейный проктит

Гонорейный проктит наблюдается очень редко. Поражение прямой кишки происходит вследствие затекания в заднего инфицированных выделений из половых органов. Клинически проявляется тенезмами, болью в заднем проходе.

Гонорейный эндометрит

Гонорейный эндометрит - это первое состояние восходящей гонорее с поражением функционального и базального слоев эндометрия. Он проявляется болями в низу живота, высокой температурой тела, иногда тошнотой, рвотой. Боль часто имеет переймистий характер. Выделение кровянисто-гнойные или серозно-гнойные. Матка при бимануальном обследовании болезненна. Хронический эндометрит характеризуется нарушением менструальной функции.

Гонорейный сальпингит

Гонорейный сальпингит - поражение маточных труб, преимущественно двустороннее. В острой стадии заболевания больной беспокоят боли в низу живота, которая усиливается при движениях, тошнота, повышение температуры тела. Менструальный цикл нарушается.

Гонорейный пельвиоперитонит

Гонорейный пельвиоперитонит - специфическое воспаление брюшины малого таза, которое часто является продолжением сальпингоофорита. Начало заболевания острое. Проявляется сильной болью в низу живота, симптомами раздражения брюшины, рвотой, метеоризмом, запором, высокой температурой тела. Гонорейный воспалительный процесс характеризуется склонностью к образованию спаек, что ограничивает распространение процесса за пределы малого таза. Диагностика процесса основывается на данных комплексного обследования. Характерны такие проявления заболевания: уретрит, бартолинит, эндоцервицит, двусторонний сальпингит, проктит, пельвиоперитонит.

Диагноз гонореи

Диагноз гонореи подтверждается положительными результатами бактериологического и бактериоскопического исследования выделений из канала шейки матки, влагалища, уретры. При хронической гонорее с целью обострения процесса проводят так называемую провокацию: 1) смазывания слизистой оболочки канала шейки матки, влагалища и уретры 0,25% раствором нитрата серебра, 2) введение гоновакцины, пирогенал, продигиозан, 3) диатермия. Мазки рекомендуется брать на 2-4-й день менструации, после провокации - через 24, 48, 72 ч, что позволяет выявить гонококки.