Корь - острая инфекционная болезнь, которая сопровождается интоксикацией, лихорадкой, воспалением верхних дыхательных путей, специфической энантемы и пятнисто-папулезной сыпью.
Причина возникновения кори
Возбудитель относится к парамиксовирусов. Быстро инактивируется при нагревании, под воздействием ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих средств. Полученные аттенуированной штаммы вируса кори, используемые для приготовления противокоревой вакцины.
Эпидемиология кори
Источником инфекции является больной человек в последние 2 дня инкубационного периода и до 5-го дня после появления сыпи (при осложнении кори пневмонией срок заразительности продлевается до 10-го дня от начала высыпания). Механизм передачи - воздушно-капельный. Восприимчивость неиммунизированных лиц очень высока. Грудные дети имеют трансплацентарный иммунитет от переболевших или вакцинированных матерей. После перенесенного заболевания сохраняется устойчивый иммунитет. В связи с применением высокоэффективной вакцины заболеваемость корью существенно снизилась, сейчас относительно чаще болеют дети старшего возраста и взрослые.
Патогенез кори
Вирус кори обладает выраженным епителиотропнисть и поражает слизистые оболочки дыхательных путей и ротовой полости, конъюнктивы, кожу. В отдельных случаях возбудитель течением крови заносится в головной мозг, что вызывает развитие специфического корового энцефалита. Кир обусловливает возникновение состояния анергии, способствует обострению хронических заболеваний (туберкулеза, дизентерии и др.)..
Клинические проявления кори
Инкубационный период длится 9-17 дней, после введения иммуноглобулина может удлиняться до 21 дня. Заболевание начинается остро - с повышения температуры тела до 38-39 ° С, насморка, кашля, чихания, головной боли, общего недомогания, светобоязни, конъюнктивита. Лицо одутловатое. На слизистой оболочке щек, губ, деснах, чаще напротив малых коренных зубов появляются мелкие белесые пятна, окруженные красным венчиком, немного возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки и напоминают манную крупу или отруби (пятна Польского-Филатова-Коплика, которые с патогномоничным признаком кору). Одновременно на слизистой оболочке мягкого и твердот неба наблюдается корова энантема в виде мелких красных пятен.
На 3-4 й день болезни катаральные явления усиливаются, интоксикация и лихорадка растут, появляется пятнисто-папулезная сыпь. Типичная определенная этапность высыпаний: вначале они возникают на лице, шее, за ушами, на 2-й день распространяются на туловище и верхние конечности, на 3-й
- На нижние конечности. Сыпь масс тенденцию к слиянию, расположенная на неизмененной коже, иногда с мелкими кровоизлияниями. Она удерживается 3-4 дня, затем бледнеет и исчезает в той же последовательности, в которой появлялась, оставляя после себя пигментацию (в течение 1-1,5 мес) и отрубевидное шелушение.
Характерный конъюнктивит, иногда гнойный. Периферические лимфатические узлы (заднешейные, затылочные, подмышечные) увеличены, чувствительны к пальпации. В легких часто выслушивают рассеянные сухие хрипы, в случае присоединения пневмонии появляется одышка, участки укорочения перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы. Развитие энцефалита (менингоэнцефалита) сопровождается сонливостью, заторможенностью, иногда обмороками, появлением параличей, поражением лицевого, зрительного и слухового нервов.
У взрослых, как правило, течение кори тяжелее, чем у детей. Он характеризуется значительной интоксикацией и геморрагическими высыпаниями, чаще, по сравнению с детьми, изменениями сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления), болью в животе, диареей.
У лиц, которым в инкубационный период вводили донорский иммуноглобулин или переливали кровь или плазму, развивается митигированной корь, которому присущи длительный инкубационный период, легкий ход (температура тела субфебрильная, катаральные явления слабее, экзантема масс вид отдельных элементов; пятен Бельского-Филатова-Коплика может не быть).
При исследовании крови выявляют лейкопению, лимфоцитоз, снижение количества ацидофильных гранулоцитов; заметное увеличение СОЭ.
Осложнения: пневмония, отит, стоматит, острый некротический ларингит (коревой круп), блефарит, пиодермия, редко
- Коревой энцефалит.
Диагностика кори
Диагностика кори основывается на клинических данных (катаральные явления, характер и этапность высыпаний). Решающее значение имеет обнаружение пятен Бельского-Филатова-Коплика. Подтверждением диагноза, особенно у привитых лиц, является выделение вируса из носоглоточной смыва и секрета конъюнктив при использовании культуры ткани или метода иммунофлюоресценции, а также определения роста титра противокоревой антител в реакции нейтрализации, РСК, РИГА подобное.
Дифференцировать корь в катаральный период необходимо от гриппа и ОРВИ, при наличии высыпаний - от краснухи, скарлатины, псевдотуберкулеза, энтеровирусной экзантемы, инфекционной эритемы, медикаментозной болезни, аллергического дерматита.