Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Бернике (острый геморрагический полиенцефалит)
Острое или подострое поражение среднего мозга и гипоталамуса вследствие недостатка тиамина. Причиной является нарушение питания, обусловленное алкоголизмом, желудочно-кишечными заболеваниями.
Клиника. Ранние признаки - рвота, понос, повышение температуры тела, судорожные припадки, потливость, глазодвигательные нарушения (нистагм, диплопия, птоз, миоз, анизокория, ослабление зрачковых реакций на свет, нарушение конвергенции), двигательные расстройства (мозочкона атаксия, которая впоследствии маскируется тремором, непроизвольными движениями и изменением мышечного тонуса). Тремор меняют подобные хореи атетодными, миоклонические или баллистические движения. Насильственные движения нестабильны. М мышечный тонус то внезапно повышается, то понижается. Позже развиваются сопор или кома, иногда корсаковский синдром (снижение памяти на текущие события и сохранения на отдаленные; больной заполняет пробелы в памяти конфабуляциями, часто обращаясь с этой целью в прошлых событий).
Лечение. Применяют большие дозы тиамина и никотиновой кислоты, проводят коррекцию водно-электролитного баланса, вводят ноотропные (пирацетам, аминалон, церебролизин) и сердечно-сосудистые средства (коргликон, строфантин). При эпилептическом синдроме показаны диазепам (седуксен) по 2 мл 0,5% раствора внутривенно в растворе глюкозы 2 раза в сутки, фенобарбитал, дифенин, антилепсин, карбамазепин. При нарушениях жизненно важных функций проводят реанимационные мероприятия.
Алкогольная мононевропатия
Чаще всего наблюдается паралич лучевого нерва с развитием "свисающей кисти». Паралич развивается остро после употребления значительного количества алкоголя. Иногда возникает картина плечевой плексопатии с потерей движений в верхней конечности и анестезией, а в стадии восстановления - с болевым синдромом. Решающим фактором в этих случаях ишемия вследствие сжатия.
Алкогольная полиневропатия
Алкогольная полиневропатия чаще и в большей степени поражает нервы нижних конечностей. Начальная стадия характеризуется болью в стопах и икроножных мышцах, чувством онемения в кистях и ступнях. Постепенно снижается чувствительность по дистальным типом в виде «перчаток» и «носков», иногда с более выявленным вовлечением в процесс волокон глубокой чувствительности. В этих случаях исчезают сухожильные рефлексы, развивается сенситивная атаксия (расточая хода), что подобная таковой при спинной сухотке. Однако, в отличие от спинной сухотки, полиневропатии присущи болезненность при сжатии икроножных мышц и отсутствие прямого симптома Аргайлла Робертсона. Возможно появление симптомов по типу смешанной полиневропатии с присоединением дистальных атрофических парезов и трофических нарушений. Течение алкогольной полиневропатии прогрессирующее, иногда ремитирующий.