Радикулит

Радикулит - поражение корешков спинномозговых нервов, характеризующееся болями и нарушением чувствительности по корешковым типом, реже - периферическим парезом.
Поражение корешка спинномозгового нерва может иметь различную этиологию. Наиболее частыми причинами являются: остеохондроз позвоночника, дискоз, грыжа диска, травма, воспаление и опухоли. Травматические поражения оговариваются повреждением позвоночника или межпозвоночных дисков. Воспаление корешка возникает при менингитах, сифилисе, нейроаллергических процессах и др.. Неопластические радикулопатии связаны с невриномы, менингиомы, метастазами рака. Чаще всего их вызывают дегенеративные изменения в костной и хрящевой ткани - остеохондроз позвоночника.
Дегенеративный процесс диффузным для всего позвоночника, но чаще преобладает в поясничном или шейном отделе позвоночника, реже - в грудном. При поражении на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника возникает клиническая картина пояснично-крестцового радикулита.

Клинические проявления радикулита

Характерный признак заболевания - боль в области поясницы и по задненаружной поверхности бедра и голени, тыльной поверхности стопы, который усиливается во время движения, ходьбы, кашля, чихания, физической нагрузки и т.д.. Он может быть стреляющей, жгучей или тупым, ноющим. Для облегчения состояния больной занимает характерную позу - лежит на спине с согнутой и немного отвлеченной наружу нижней конечностью. Во время ходьбы предохраняет больную конечность, держит ее полусогнутой. Наблюдается сглаживание физиологического лордоза в поясничном отделе позвоночника, сколиоз (боковое искривление позвоночника), является рефлекторной защитной противоболевой реакцией. При нажатии на остистые отростки, межостистые промежутки, паравертебральные точки на уровне пораженных корешков и по ходу седалищного нерва (точки Валле) больные испытывают болезненность, которая усиливается при наклонах туловища в разные стороны. Самым постоянным признаком является боль от натяжения корешков и нервных стволов (симптомы Нери, Бехтерева и др.)..
Симптом Ласега: у больного, лежащего на спине, поднимают вверх выпрямленную ногу, при этом появляется острая боль по ходу нерва и защитное напряжение мышц (первая фаза), когда согнуть ногу в коленном суставе, боль исчезает (вторая фаза).
Симптом Нери: резкий наклон головы к груди больного, лежащего на спине, вызывает острую боль в пояснице и по ходу седалищного нерва.
Симптом Бехтерева: прижатие рукой колени к постели усиливает у больного, лежащего на спине, боль по ходу седалищного нерва. Объективными признаками заболевания являются также гипотрофия и гипотония мышц голени, бедра и ягодицы. Иногда наступает парез стопы, снижается или выпадает ахиллов рефлекс, реже - коленный и подошвенный. Снижается чувствительность в корешковых зонах иннервации (по внешне-задней поверхности бедра, голени, внешне латеральной - ступни). Отмечаются вегетативно-трофические расстройства: отек стопы, цианоз, похолодание, усиление потоотделения или сухость кожи, ослабление пульса на тыльной артерии стопы. На рентгенограмме часто определяют сужение межпозвоночной щели, склероз замыкающих пластинок, сколиоз, сглаженность поясничного лордоза. В спинномозговой жидкости иногда несколько увеличивается количество белка.