Гломерулонефрит - группа заболеваний, в основе которых лежит двустороннее иммунное воспаление почек, преимущественно клубочков.
Гломерулонефрит острый
Гломерулонефрит острый - острое двустороннее иммунное воспаление почек, развивается после стрептококкового фарингита (ангины). Изредка он возникает после другой бактериальной или нируснои инфекции, паразитарного заболевания, введение сыворотки или вакцины.
Клинические проявления гломерулонефрита острого
В большинстве случаев через 7-15 дней после острого стрептококкового фарингита развивается такая клиническая триада: 1) мочевой синдром, 2) артериальная гипертензия, 3) отечный синдром. Отмечается олигурия с появлением в моче эритроцитов, белка, цилиндров, иногда моча имеет цвет «мясных помоев». Характерны отеки под глазами. При исследовании крови обнаруживают признаки умеренной анемии, увеличение СОЭ, повышение титра противострептококковых антител. При типичном течении болезни через 1-2 нед увеличивается выделение мочи и улучшается самочувствие. Мочевой синдром сохраняется в течение нескольких недель или даже месяцев. Клиническое течение бывает разный - от латентного, моносимптомного к тяжелому, который может вызвать развитие острой почечной недостаточности или даже смерть. Возможные варианты прогноза: а) выздоровление, б) переход течения в подострое с нарушением основных функций почек, в) развитие хронического гломерулонефрита (около 50% случаев).
Лечение гломерулонефрита острого
Больные острым гломерулонефритом подлежат обязательной госпитализации с назначением постельного режима и диеты № 7 (ограничение поваренной соли и жидкости). При артериальной гипертензии показаны клофелин, допегит, анаприлин, антагонисты кальция группы нифедипина. Как правило, при отечном синдроме используют фуросемид. Лечение антибиотиками группы пенициллина или эритромицином в течение 7-10 дней назначают в случае, когда появление гломерулонефрита предшествовал стрептококковый фарингит. В случае развития острой почечной недостаточности ограничивают потребление белков, иногда проводят гемодиализ. После стационарного лечения больные подлежат диспансерному наблюдению (контроль за артериальным давлением, анализы мочи). Они должны остерегаться переохлаждения, инфекций, вакцинации, приема нефротоксических лекарственных средств. В случае заболевания стрептококковой инфекции назначают пенициллинотерапии.
Гломерулонефрит быстропрогрессирующий (злокачественный, подострый)
Гломерулонефрит быстропрогрессирующий (злокачественный, подострый) начинается, как острый, с постепенным прогрессированием и развитием хронической почечной недостаточности.
Клинические проявления гломерулонефрита быстропрогрессирующего (злокачественного, подострого)
Постоянно отмечаются олигурия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Присоединяются анорексия, тошнота, рвота, нарушение зрения, боли в животе. У части больных диагностируют нефротический синдром (анасарка, асцит, плеврит, гиперхолестсринемия). Проявляют протеинурию, цилиндрурию, гипоизостенурия, гематурия, в крови наблюдается высокий уровень креатинина и мочевины.
Лечение гломерулонефрита быстропрогрессирующего (злокачественного, подострого)
Лечение проводят только в стационарных условиях. Назначают длительное постельный режим, диету № 7 с резким ограничением белков, иммунодепрессанты (преднизолон, азатиоприн), гепарин, курантил, диуретики, гипотензивные средства. Таким больным показан гемодиализ, а некоторым из них - трансплантация почки.Прогноз неблагоприятный.
Гломерулонефрит хронический
Гломерулонефрит хронический - многолетнее иммунное двустороннее воспаление почек, которое ведет к прогрессирующей гибели клубочков, нарушение функции почек, развитию артериальной гипертензии с последующим возникновением нефросклероза и хронической почечной недостаточности. У части больных в анамнезе отмечают острый гломерулонефрит.
Клинические проявления гломерулонефрита хронического
Различают следующие клинические формы: а) латентную, б) нефротический, в) гипертонической, г) смешанную.Чаще всего встречается латентная (гематурическая) форма с мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков. Нередко ее диагностируют случайно при проведении исследования мочи, в которой обнаруживают белок, цилиндры, эритроциты. Течение длительное (до ЗО-40 лет), если предотвращать обострения.Нефротической форме присущи массивная протеинурия (более 3,5 г в сутки), гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. Вначале отеки появляются под глазами, затем распространяются на туловище; развиваются асцит, гидроторакс, гидроперикард.Ведущим синдромом при гипертонической форме хронического гломерулонефрита является артериальная гипертензия. Сначала она транзиторная, а в дальнейшем становится постоянной с повышением артериального давления до 200/120 мм рт.ст, (26,7 / 16 кПа). Отмечается гипертрофия левого желудочка с прогрессирующей сердечной недостаточностью.Для смешанной формы хронического гломерулонефрита характерны отеки, артериальная гипертензия, гематурия, протеинурия. При биопсии почки выявляют Пролиферирующий нефрит. Течение прогрессирующее, за 2-3 года развивается хроническая почечная недостаточность. Независимо от клинической формы болезнь протекает с обострениями и ремиссиями. В конечной стадии хронического гломерулонефрита наступает декомпенсация почек с нарушением азотовыделительной функции. В крови определяют высокое содержание креатинина, мочевины. Фильтрация и реабсорбция в почках нарушены. В клинической картине на первое место выходит синдром интоксикации с олигурией.
Лечение гломерулонефрита хронического
Больные хроническим гломерулонефритом в фазе ремиссии должны остерегаться переохлаждений, солнечного облучения, вакцинаций, интенсивных физических нагрузок, нефротоксических лекарств, инфекции. им рекомендуется сухой и теплый климат, санаторно-курортное лечение на Южном берегу Крыма. При гипертонической форме болезни целесообразно ограничить потребление поваренной соли до 4-5 г в сутки, назначают гипотензивные зисобы (см. Гипертоническая болезнь). Больным нсфротичну форму без азотемии рекомендуют увеличить количество белков в пище в 1,5 раза выше нормы за счет яиц, мяса, сыра, но ограничить употребление поваренной соли. Массивные отеки требуют назначение фуросемида, урегит, верошпирон и др.. При обострении хронического гломерулонефрита больные подлежат стационарному лечению. им назначают антибиотики группы пенициллина, индометацин по 75-100 мг в сутки, делагил по 0,5-0,75 г в сутки. Нефротический синдром является показанием для приема преднизолона в дозе 30-80 мг, азатиоприна - 100-150 мг, гепарина - 10 000-15 000 ЕД, ацетилсалициловой кислоты - 0,25 г. После выписки из стационара больные продолжают принимать преднизолон и азатиоприн в поддерживающих дозах.Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в полноценном лечении острого гломерулонефрита, санации очагов хронической инфекции. В стадии иронической почечной недостаточности больные теряют трудоспособность и нуждаются в переводе на инвалидность.